Секвестрация диска: случай успешного лечения с установкой протеза фиброзного кольца

В феврале 2017 года в Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова обратился 38-летний мужчина, которого беспокоила интенсивная боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Пациент рассказал, что болевой синдром носил постоянный характер и усиливался в течение дня. Интенсивность болевых ощущений оценивал на 7–8 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Особенно выраженной боль становилась при наклонах вперёд, подъёме даже умеренных тяжестей (свыше 5–7 кг), резких поворотах туловища, а также при длительном пребывании в неподвижном положении, например, когда мужчина сидел за рабочим столом или ехал в автомобиле.

По словам пациента, на фоне физической нагрузки наблюдалось не только усиление боли, но и чувство напряжения в пояснице, боль становилась стреляющей и распространялась на заднюю поверхность бедра и голени. Особенно тяжело было в первые часы после сна из-за выраженной скованности движений, которая постепенно ослабевала после «расхаживания».

По вечерам, особенно если мужчина сильно уставал за день, нарастали парестезии в левой ноге: ощущение «ползания мурашек» и онемение в области наружной поверхности голени и тыла стопы.

Боль значительно ограничивала его физическую активность, мешала полноценному выполнению профессиональных обязанностей и повседневной деятельности, негативно отражалась на качестве сна и общем психоэмоциональном состоянии.

Пациенту становилось немного легче, когда он лежал на жёсткой поверхности, особенно если подтягивал ноги к животу. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — Ибупрофен, Мелоксикам) и ортопедический пояс давали только временный обезболивающий эффект. Результат от физиопроцедур был невыраженным.

Впервые боль возникла за полгода до обращения. Мужчина связывал это с переносом тяжестей, поэтому сначала пытался вылечиться самостоятельно: использовал медикаментозное лечение, физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК). Но все эти методы давали лишь временный эффект.

Постепенно симптомы начали прогрессировать, боль стала отдавать в левую ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени. Пациент также отметил снижение чувствительности в левой ноге и слабость при разгибании большого пальца стопы.

Мужчина работает инженером, ведёт умеренно активный образ жизни, значимых соматических заболеваний нет. Операций на позвоночнике не было.

У отца пациента в 50 лет диагностировали грыжу диска.

При осмотре было заметно, что у мужчины нарушена осанка, он слегка наклонялся вправо, чтобы снизить болезненные ощущения. Объём движений в поясничном отделе был ограничен. Прощупывание спины вдоль позвоночника на уровне сегмента L4–L5 вызывало выраженную болезненность. Симптом Ласега слева положительный: когда мужчина поднимал выпрямленную ногу, у него появилась боль уже при подъёме на 40°.

Кроме того, у пациента наблюдалось снижение чувствительности по наружной поверхности левого бедра и голени. Сила разгибателя большого пальца стопы была снижена до 4 баллов (лёгкий парез).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника выявила:

Электронейромиография (ЭНМГ) подтвердила корешковую компрессию.

Показатели лабораторных исследований в пределах нормы.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска L4–L5 слева с компрессией корешка L5. Радикулопатия. Секвестрация диска (пульпозное ядро отделилось от диска). Разрыв фиброзного кольца.

Было принято решение о проведении операции под микроскопическим контролем:

Послеоперационный период протекал без осложнений. Уже на вторые сутки после хирургического вмешательства интенсивность боли снизилась до 2 баллов, а через неделю болевой синдром полностью прошёл. Тогда пациента выписали из больницы и рекомендовали носить ортез и соблюдать режим ограничения физической нагрузки.

Спустя 3 месяца мужчина восстановил весь объём движений, все неприятные симптомы исчезли. Повторное МРТ показало стабильное положение импланта и отсутствие признаков рецидива.

Через 6 и 12 месяцев также наблюдался стойкий положительный результат. Пациент вернулся на работу, новых жалоб у него не было.

Этот клинический случай показывает высокую эффективность и безопасность использования анулярного замыкателя при лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков с разрывом фиброзного кольца. Применение протеза позволило не только устранить симптомы компрессии нервных структур, но и снизить риск рецидива грыжи, что подтверждено как клинически, так и по данным инструментальных исследований. Такая методика может быть рекомендована для широкого применения в практике реконструктивной нейроортопедии при наличии необходимых инструментов, правильном отборе пациентов и соблюдении техники вмешательства.