Подногтевая меланома под видом пиогенная гранулёмы: случай удаления поражённого пальца

В поликлинику в Казани обратилась 63-летняя женщина, у которой побаливал большой палец на левой стопе.

Пациентка рассказала, что неприятные ощущения появлялись только во время ходьбы и при надавливании. В спокойном состоянии дискомфорта не было.

Женщина сама накладывала на палец марлевую повязку. Впоследствии она заметила, что через сутки ткань пропиталась серозным отделяемым.

Возникновение ранки пациентка связывала со стрижкой ногтя: во время процедуры она случайно задела кожу у края ногтевой пластины. Спустя 2 недели на этом месте появилась красная ткань по типу грануляции (молодой соединительной ткани, которая возникает во время заживления раны, и быстро разрастается).

Женщина решила обратиться к дерматологу, который диагностировал у неё пиогенную гранулёму (доброкачественное образование) и направил к хирургу по месту жительства.

У пациентки также диагностирована артериальная гипертензия, хронический гастрит, артроз коленных и тазобедренных суставов. Она периодически наблюдается у терапевта по месту жительства и проходит диспансеризацию.

При осмотре женщина находилась в удовлетворительном состоянии. Кожа обычного цвета, воспалительных элементов не было. Живот мягкий и безболезненный. По словам пациентки, стул и мочеиспускание без особенностей, хотя иногда её беспокоят запоры. Вес в последнее время не менялся, аппетит в норме.

Руки и ноги двигались без ограничений. На большом пальце левой стопы возле края ногтевой пластины отмечалась ткань ярко-красного цвета по типу гранулёмы размером 2 × 0,5 × 1 см. При прощупывании новообразование кровоточило. Кожа вокруг него не изменена, ногтевая пластина не деформирована, палец двигался как обычно.

На момент осмотра показаний к дополнительным методам обследования не было. Сразу же на приёме женщине удалили образование под местной анестезией с помощью 2%-го раствора Лидокаина, после чего отправили его на гистологическое исследование.

Пиогенная гранулёма.

После удаления дно раны было незначительным, поэтому его решили не ушивать. Пациентке сказали, что палец должен зажить в течение месяца. Однако, когда были получены результаты гистологического исследования, выяснилось, что удалённое образование — это подногтевая беспигментная меланома, поэтому пациентку сразу же направили к онкологу.

Так как расположение образования не позволяло точно удостовериться, полностью ли удалены опухолевые клетки, онколог принял решение удалить палец: операцию провели через месяц после приёма у хирурга. Так как при дообследовании метастазы у женщины не нашли, дополнительные манипуляции не потребовались.

Спустя год пациентка пришла на профилактический осмотр, в ходе которого у неё выявили метастазы в паховых лимфоузлах слева, поэтому их также пришлось удалить.

Женщина до сих пор наблюдается у онколога. Новых метастазов нет. После иссечения лимфоузлов она отмечала незначительные отёки, но в остальном левая нога работала нормально. Чтобы снизить последствия постоперационного лимфостаза, пациентка использовала компрессионное бельё.

При первом осмотре показалось, что дерматолог, который первично осмотрел женщину, поставил правильный диагноз, тем самым облегчив дальнейшее лечение. К сожалению, беспигментная подногтевая меланома довольно успешно маскируется под пиогенную гранулёму, поэтому сразу определить болезнь очень непросто. В таких случаях нужно обязательно проводить гистологическое исследование удалённой ткани. Оно достаточно эффективно выявляет природу и тип новообразования. Если у пациента подтверждается злокачественный процесс, необходимо сразу же направить его на лечение к онкологу.