Авторы
Эндокринологстаж 14 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
11 января 2024 в поликлинику обратился 34-летний мужчина, которого постоянно клонило в сон.
Жалобы
Пациента также беспокоила выраженная слабость, снижение работоспособности, выпадение волос, сухость кожи и отёки ног.
Работа мужчины связана с физической активностью, что усиливало общую слабость.
Анамнез
Впервые почувствовал недомогание ещё 7 лет назад, с тех пор его состояние постепенно ухудшалось. К тому же за последний год пациент набрал 12 кг. При этом в больницу он не обращался, диспансеризацию в последний раз проходил 15 лет назад.
В течение 2 последних недель симптомы усилились, поэтому мужчина решил проконсультироваться с врачом.
Хронических заболеваний, лекарственной непереносимости и вредных привычек нет. Туберкулёзом, ВИЧ-инфекцией, ИППП, вирусным гепатитом и коронавирусной инфекцией не болел, не прививался. С инфекционными больными в последние 2 недели не контактировал.
У матери и бабушки пациента был диагностирован узловой зоб, бабушка также лечила сахарный диабет 2-го типа.
Обследование
При осмотре наблюдалась медлительность мужчины и его вязкая речь. Запаха ацетона изо рта не было. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Индекс массы тела (ИМТ) — 31,83 кг/м2 (ожирение). Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем отклонений не было.
Щитовидная железа увеличена (1 степень), бугристая. Симптом Мари отрицательный (вытянутые пальцы рук не дрожали), однако при закрытии глаз пациент начал клониться в сторону. Кисти рук и стопы с выраженным гиперкератозом (панцирной кожей).
По результатам УЗИ щитовидной железы:
- правая доля — 4,1 см3;
- левая доля — 9,5 см3;
- перешеек — 3,8 мм;
- множественные узлы размерами от 3,2 мм до 8,1 мм;
- общий объём щитовидной железы — 13,6 см3;
- контуры чёткие и ровные, структура неоднородная, эхогенность повышена, кровоток снижен.
Лабораторные исследования показали:
- тиреотропный гормон (ТТГ) — более 100 мМЕ/л (значительно выше нормы);
- тироксин (Т4) — менее 5,41 нмоль/л;
- трийодтиронин (Т3) — менее 1,5 нмоль/л;
- антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — 18,2 МЕ/мл;
- гемоглобин — 115 г/л (ниже нормы);
- глюкоза — 4,9 ммоль/л;
- креатинин — 129 мкмоль/л (выше нормы);
- холестерин — 11,9 ммоль/л (выше нормы).
Диагноз
Гипотиреоз на фоне многоузлового зоба 1 степени. Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени, высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа. Анемия лёгкой степени. Дислипидемия.
Лечение
Мужчине назначили:
- L-Тироксин 125 мкг;
- Аторвастатин 20 мг;
- Холекальциферол (витамин Д3) 5000 МЕ;
- низкоуглеводную гипокалорийную диету с добавлением йодированной соли;
- умеренные физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю).
Также ему рекомендовали контроль уровень глюкозы в крови, а также повторно сдать анализы на ТТГ и Т4 через 5–6 недель после начала терапии.
Через 2 месяца пациент пришёл на повторный приём. Был активен, позитивно настроен на лечение. Вес тела снизился на 3 кг, увеличилась работоспособность, состояние кожи кистей и стоп улучшилось. Значение ТТГ снизилось до 37 мМЕ/л.
Мужчине увеличили дозу L-Тироксина до 150 мкг в сутки. Также ему советовали проконсультироваться с гематологом и нефрологом (на основании биохимического анализа крови).
В итоге состояние пациента значительно улучшилось. Он самостоятельно контролирует уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра, а также сдаёт анализы на ТТГ. Кроме того, ему рекомендовали раз в год делать УЗИ щитовидной железы.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что своевременное обращение к профильному специалисту и назначение корректного лечения помогает избежать множественных осложнений. Также важно регулярно проходить профилактические осмотры, особенно если вы находитесь в группе риска (при осложнённом семейном анамнезе). Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и быстрее избавиться от неё.
