Гиперплазия эндометрия после перенесённой коронавирусной инфекции: случай комплексного лечения и профилактики

14 октября 2024 года в поликлинику № 4 при клинической больнице «РЖД-Медицина» в г. Комсомольск-на-Амуре пришла пациентка М. 38 лет на консультативный приём к врачу акушеру-гинекологу. С собой была выписка из Роддома № 3.

Женщина жаловалась на выделения из половых путей с неприятным запахом.

Она считала, что выделения появились после курса антибиотиков β-лактамного и макролидного ряда (Цефтриаксона, Азитромицина) и приёма глюкокортикоидов (Дексаметазона), которые ей назначили по поводу лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, и пневмонии средней степени тяжести. 

Из анамнеза выяснили, что эти жалобы беспокоят пациентку в течение года.

Согласно медицинской документации, 31 января 2024 года ей провели оперативное лечение: гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. Заключение гистологического исследования:

Менструальный цикл был регулярным, по 5 дней с интервалом 30 дней. Последняя менструация началась 26 сентября 2024 года. Менархе (первая менструация) наступило в 12 лет, половую жизнью начала с 17 лет.

Женщина состоит в браке. Родов — 2. Артифициальных (специально вызванных) абортов — 3. Самопроизвольных выкидышей не было. Методами гормональной контрацепции не пользовалась, в качестве защиты прибегала к coitus interruptus (прерванному половому акту).

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища розовая, влажная и тонкая. Шейка матки цилиндрическая, не деформирована, без покраснений и эрозий (не гиперемирована и не эрозирована).

Матка в anteflexio-versio (расположена правильно), не увеличена, плотная, безболезненная, гладкая, подвижная. Придатки справа и слева не пальпируются (не прощупываются), область пальпации безболезненная. Своды свободные, безболезненные. Есть обильные бели (выделения из влагалища).

При микроскопическом исследовании мазка из цервикального канала и влагалища, проведённом в день обращения, обнаружили лейкоциты во всём поле зрения. Цитологическая картина соответствует воспалительному процессу, имеются «ключевые клетки».

Для уточнения возбудителя, который стал причиной воспалительного процесса, провели ПЦР RealTime (Фемофлор 16). По его результатам выявили полное отсутствие нормальной микрофлоры в виде лактобактерий (Lactobacillus spp.). Микробный пейзаж в основном был представлен факультативно/облигатно-анаэробными микроорганизмами (теми, которые могут жить только без кислорода или независимо от него).

УЗИ органов малого таза, которое пациентка сделала до визита (01 октября 2024 года), показало следующее:

Бактериальный вагиноз.

На первом этапе лечения, на основании клинического диагноза, пациентке назначили Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) и Орнидазол (по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) с последующим приёмом Лактожиналя в течение 14 дней и использованием барьерной контрацепции при половых контактах. Контроль лечения провели после курса антимикробной терапии.

Вторым этапом назначили курсовое лечение препаратом Бусерелин-депо в дозировке 3,75 мг для профилактики гиперплазии эндометрия. Длительность курса — 3 месяца с последующей оценкой эффективности лечения. 

После проведённого курса терапии, по результатам контрольного приёма 27 ноября, пациентка отмечала, что состояние улучшилось, жалоб не предъявляла. По данным лабораторного исследования мазков на микрофлору и цитологию, картина соответствовала нормоценозу (нормальной микрофлоре).

Для контроля произведённого лечения, оценки характера микрофлоры и состояния эндометрия пациентке рекомендовали через три месяца от начала терапии вновь пройти ПЦР-диагностику RealTime (Фемофлор 16) и УЗИ органов малого таза.

Исследования показали:

В итоге пациентка отметила, что состояние улучшилось. Для дальнейшего наблюдения её рекомендовали стать на диспансерный учёт, ежегодно проходить УЗИ органов малого таза и консультироваться у гинеколога. 

Представленный случай показывает, что на фоне перенесённого заболевания, вызванного SARS-CoV-2, несмотря на лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами (глюкокортикоидами), остаётся риск возникновения хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы, что в свою очередь может стать триггером развития гиперплазии эндометрия (как было у пациентки). Возникшее состояние хоть и не несёт значительной опасности для жизни, но выступает фактором риска развития онкологического процесса и ухудшает репродуктивные планы.

Чтобы минимизировать последствия, нужно учитывать рациональный современный подход к антибиотикотерапии, а также контролировать лечение и проходить реабилитацию после курсового лечения, включая приём про- и пребиотиков.

Восстановление биотопа желудочно-кишечного тракта и влагалища с помощью про- и пребиотиков должно быть обязательным. Отказ от него может пагубно сказаться на состоянии репродуктивного здоровья, снижая его потенциал.

Своевременный, комплексный и всесторонний подход к тактике лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний увеличивает шансы благополучного исхода и уменьшает риск рецидива гиперплазии.

Для рационального подбора стартовой терапии необходимо проводить дополнительные исследования в виде ПЦР мазка, поскольку своевременно подтверждённый, адекватный диагноз позволит в последующем не только провести оптимальное лечение, но и снизить частоту рецидивов.