Гинекомастия: случай успешного хирургического лечения у подростка 16 лет

В частную клинику Москвы обратился юноша 16 лет. На консультацию он пришёл вместе с мамой по направлению эндокринолога.

Подросток жаловался на увеличение груди и ареол сосков, болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) и соприкосновении с одеждой. Мама отмечала, что сын начал сутулиться, чтобы скрыть увеличенную грудь, стал замкнутым, не хочет ходить на физкультуру в школе.

В целом у юноши был сильно выражен психологический дискомфорт, связанный с изменением внешности.

Пациент рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Ранее болел ОРВИ и ветряной оспой (без осложнений). Хронических заболеваний нет. Операций и госпитализаций раньше не было. Травм, в том числе черепно-мозговых, не получал.

Отец и мать юноши здоровы. Онкологических, эндокринологических и наследственных заболеваний в семье не выявлено.

Аллергии никогда не было. Туберкулёз, вирусные гепатиты, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), отрицает. С инфекционными больными в последнее время не контактировал.

Пациент сказал, что не курит, алкоголь и психоактивные вещества не употребляет. Также отрицает приём анаболических стероидов, антиандрогенов, антипсихотических препаратов и других лекарств, способных вызвать гинекомастию (увеличение грудных желёз у мужчин).

Пубертатный период у юноши начался в 12 лет, протекал без особенностей.

Первые жалобы появились в 13 лет в виде лёгкого зуда в ареолах сосков. Эндокринолог в детской поликлинике назначил анализы на гормоны и отправил наблюдать за состоянием в течение полугода. Результаты гормональных исследований были в пределах нормы. Однако через 6 месяцев симптомы не исчезли, кроме того, под ареолами юноша нащупал уплотнения около 2 см в диаметре. Эндокринолог назначила УЗИ грудных желёз.

По результатам УЗИ:

Заключение УЗИ: эхографическая картина двусторонней истинной гинекомастии. Субареолярно с обеих сторон видна железистая ткань без признаков узловых образований, кистозной трансформации и злокачественного процесса. Данных за псевдогинекомастию (ложное увеличение груди за счёт жировой ткани) нет. Рекомендована консультация эндокринолога и хирурга.

По заключению эндокринолога у юноши была персистирующая пубертатная гинекомастия (т. е. которая сохраняется после пубертатного периода). Гормональный фон был стабилен, соответствовал возрастной норме.

Учитывая длительность существования гинекомастии (более 2 лет), отсутствие эффекта от консервативной терапии, выраженный психологический дискомфорт и стабилизацию гормонального фона, врач рекомендовал плановую операцию. Оптимальный метод в этом случае — подкожная мастэктомия (удаление ткани грудной железы) с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Операцию показано выполнить с обеих сторон одномоментно. Провести её рекомендуется в условиях специализированного хирургического стационара под общей анестезией (наркозом). Эндокринологических противопоказаний к операции врач не обнаружил.

При осмотре хирургом телосложение нормостеническое (пропорциональное), рост — 166 см, вес — 68 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 24,67 кг/м² (норма). Половое развитие соответствовало возрасту, стадия по Таннеру (шкале полового созревания) — IV, т. е. половое развитие почти завершено.

Яички нормальных размеров и плотности, по 15 мл с каждой стороны. При ощупывании грудных желёз с обеих сторон определялась железистая ткань диаметром до 3,5 см под ареолой, умеренно болезненная. Кожа над железами не изменена. Выделений из сосков не было.

Пациента обследовали амбулаторно перед операцией:

Пациента также осмотрел педиатр. При осмотре:

Заключение: острых и хронических заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций) не выявлено, противопоказаний к плановой операции по удалению гинекомастии нет.

Гинекомастия пубертатная двусторонняя (в Международной классификации болезней 10-го пересмотра код болезни — N62).

Пациента госпитализировали для подкожной мастэктомии под наркозом. Законные представители согласились на вмешательство.

Операция длилась 30 минут. Пациенту удалили железы диаметром 4 см справа и слева, наложили косметические швы. В течение суток юноша находился под наблюдением медперсонала. На следующее утро провели осмотр и перевязку. Послеоперационные швы были состоятельны (заживали нормально). Боль — не сильно выраженной. Пациента выписали на амбулаторное долечивание с рекомендациями.

Через 10 дней удалили кожные швы. В течение 2 недель юноша носил корсет для компрессии (давления) на послеоперационную область. Пациент был доволен результатом операции.

На контрольном осмотре через 3 месяца молодой человек сказал, что эмоционально чувствует себя лучше, у него появилось желание заниматься спортом, качать грудные мышцы и улучшать свой внешний вид. Рубцы после операции были незаметны, отёки полностью прошли.

Как показывает этот случай, наличие женоподобной груди юноши воспринимают крайне болезненно, что может привести к психологическим проблемам. Пациенты обычно скрывают своё тело, избегают ситуаций, в которых оно может быть открыто, даже в кругу сверстников: отказываются от посещения бассейна, спортивных секций, пляжа, раздевалок. Это ведёт к социальной изоляции и сужению круга общения в наиболее активный период жизни.

Насмешки и буллинг со стороны сверстников — один из наиболее травмирующих факторов. Замечания о форме груди, обидные прозвища, сравнения — всё это формирует устойчивый негативный образ собственного тела. Без коррекции такой образ может сохраняться годами и перерасти в хроническое расстройство самовосприятия.

В этом случае важно не откладывать операцию и не ждать совершеннолетия, так как ожидание лишь усиливает психологический дискомфорт. Хирургическое лечение здесь — не вопрос эстетики в бытовом смысле. Это восстановление нормального мужского облика, который юноша не может обрести иначе. Ни диета, ни спорт, ни лекарства не способны устранить фиброзированную (уплотнённую) железистую ткань. Единственный радикальный метод — подкожная мастэктомия.