Гематокольпос - симптомы и лечение

Гематокольпос (Hematocolpos) — это патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором менструальная кровь скапливается во влагалище. В процессе развития гематокольпоса женщины испытывают ноющие боли в области малого таза и ощущение тяжести во влагалище, при этом наблюдается ложная аменорея — отсутствие видимых менструальных выделений.

Гематокольпос и другие патологии, связанные с нарушением оттока менструальной крови

Распространённость гематокольпоса

Гематокольпос возникает примерно у 1 из 1–16 тыс. девушек ^[15]. Среди пациенток с аномалиями половых органов это состояние встречается в 53,6 % случаев ^[2]. При этом сами по себе патологии развития женской половой системы составляют 0,1–4 % от всех врождённых пороков, в последние годы эта статистика растёт ^[1][3].

Гематокольпос чаще возникает в пубертатном возрасте во время первой менструации, когда из-за сужения или закрытия влагалища кровь не может выйти из него ^[14].

У взрослых женщин это состояние встречается редко, эти случаи, как правило, единичны и имеют свои особенности ^[10]. Гематокольпос может наблюдаться у пациенток, которые перенесли операцию на шейке матки или по поводу других патологий половых органов, например при злокачественных новообразованиях (опухолях). В таком случае у женщин на фоне хирургических вмешательств формируется стеноз (сужение и слипание стенок) влагалища или зева шейки матки ^[6].

Причины и факторы риска развития гематокольпоса

Главная причина развития этого состояния — врождённая или приобретённая полная непроходимость влагалища.

Врождённая непроходимость связана с нарушением внутриутробного формирования половых органов. Такая аномалия может возникнуть под влиянием значительного спектра тератогенных факторов, которые воздействуют на плод в период беременности. К ним относятся:

• вирусные инфекции;
• приём некоторых лекарств (особенно гормональных);
• дефицит или избыток витаминов;
• влияние некоторых химикатов (особенно спиртов, бензолов, фенолов и формальдегидов);
• воздействие радиации ^[7].

Процесс нормального формирования женских половых органов

Под влиянием этих факторов у девочки во влагалище могут развиться дополнительные перегородки, иногда зарастает девственная плева (гимен) либо может наблюдаться аплазия (агенезия) влагалища (его недоразвитие или полное отсутствие) ^[11]. Из-за неправильного строения влагалища при первой менструации в нём задерживается кровь.

Аплазия влагалища

Приобретённая непроходимость встречается нечасто. Обычно она возникает на фоне выраженного рубцевания или сращения после воспаления из-за бактериальных инфекций. Также эта патология может возникать у взрослых женщин после родов (очень редко), проведённых хирургических операций и других видов лечения, затрагивающих органы половой системы. Например, лучевая терапия часто приводит к структурным изменениям во влагалище, которые нарушают его проходимость и способствуют накоплению менструальной крови. Во всех вышеперечисленных случаях заращение тканей, как правило, происходит в течение нескольких месяцев ^[16].

Также к факторам риска развития гематокольпоса относятся аллергические реакции и вульвовагиниты — инфекции половых органов, которые возникают из-за недостаточной гигиены.

У большинства пациенток гематокольпос обнаруживают в период полового созревания. Клинические симптомы часто неспецифичны: девушки отмечают боли над лобком и внизу живота, запоры, рвоту и иногда задержку мочи ^[12].

Пациентки с полным заращением гимена к моменту менархе (первой менструации) из-за нарушения оттока крови ощущают боли в животе, которые со временем становятся постоянными, ноющими и более интенсивными. В некоторых случаях симптомы напоминают опухоль яичника ^[9][14].

У взрослых женщин гематокольпос развивается через некоторое время после травматизации, в том числе после операций. Состояние сопровождается:

• нарастающей болью во время менструации и при половом акте;
• нарушением мочеиспускания и дефекации, которые возникают из-за сдавления уретры и кишечника;
• ложной аменореей;
• увеличением живота (при скоплении большого объёма менструальной крови).

К началу первых менструаций в норме сформированное влагалище имеет длину 7–10 см, оно выполняет выделительную функцию, благодаря которой менструальная кровь беспрепятственно выходит из половых путей.

При гематокольпосе этого не происходит, так как во влагалище есть анатомическое препятствие, которое нарушает нормальный отток крови. Из-за того, что менструальная кровь находится в закрытых полостях, она со временем загустевает и становится благоприятной средой для размножения микроорганизмов и последующего воспаления. В результате могут развиться инфекционные процессы, затрагивающие органы репродуктивной системы, что может негативно влиять на половую жизнь ^[6]. При длительной задержке крови повышается риск осложнений: ретроградного заброса крови, эндометриоза и сдавления соседних органов.

Единая классификация гематокольпоса ещё не разработана. Однако его различают в зависимости от причины врождённых аномалий, к которым относятся:

• неперфорированный гимен;
• агенезия (недоразвитие) дистального (нижнего) отдела влагалища;
• полная поперечная вагинальная перегородка;
• непроходимость гемивагины — врождённая аномалия развития, при которой влагалище разделено перегородкой на две части (гемивагины), что часто сопровождается удвоением матки и непроходимостью одной из половин ^[17].

Типы гимена (девственной плевы) [18]

Стадии развития гематокольпоса обычно не выделяют.

Из-за воспаления и давления, которое оказывает скопление крови, при гематокольпосе может развиться обструкция (закупорка) мочевыводящих путей, гидронефроз, задержка мочи, острая почечная инфекция и острая почечная недостаточность ^[12]. Также могут наблюдаться трудности при половом акте ^[6].

Заброс невыделенной крови в матку может привести к развитию гематометры (скопления крови в матке) и гематосальпинксу (скоплению крови в маточных трубах), которые сопровождаются постоянной сильной болью в области малого таза.

Застойные и воспалительные процессы провоцируют поздние осложнения: гнойные инфекции, спаечный процесс, абсцесс в маточных трубах и яичниках, эндометриоз и бесплодие ^[11]. Наиболее грозное осложнение со стороны репродуктивной системы — некроз стенки влагалища или маточной трубы с последующим разрывом и развитием острого перитонита.

Спаечный процесс

При подозрении на гематокольпос следует обратиться к акушеру-гинекологу.

Сбор анамнеза и осмотр

На приёме врач уточняет следующую информацию:

• причину обращения;
• интенсивность и длительность боли;
• сопутствующие неприятные ощущения;
• сведения о менструальном цикле, его начале и характере;
• информацию о беременностях, родах и их исходах;
• данные о проведённых хирургических вмешательствах.

Чаще всего гематокольпос могут подозревать:

• у девочек без менструаций с задержкой мочи ^[12];
• подростков с болевым синдромом внизу живота, опухолью в брюшной полости и аменореей ^[11];
• женщин с жалобами на боль после травматизации, в том числе после операций;
• женщин после лучевой терапии онкологических заболеваний ^[6].

Если пациентка — девственница, при осмотре доктор обращает внимание на выпячивание девственной плевы, отсутствие нормального отверстия для выхода менструальной крови, а также на наличие опухолевидных образований в надлобковой области ^[4].

Чтобы уточнить диагноз, гинеколог может прямо на осмотре предложить пациентке провести зондирование и пункцию влагалища, что позволяет обнаружить атрезию, определить её уровень и получить кровянистые выделения для анализа. Однако стоит отметить, что инвазивные манипуляции выполняют по строгим показаниям.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторные анализы крови и мазков содержимого влагалища могут проводить, чтобы исключить инфекционные и воспалительные процессы ^[4].

Из инструментальных обследований пациенткам могут делать ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопление крови во влагалище и в других органах репродуктивной системы, оценить её объём, визуализировать состояние матки, маточных труб и яичников.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза

В редких и сложных случаях может потребоваться трансректальное исследование (через прямую кишку), но решение о его проведении врач принимает индивидуально и только при строгих показаниях.

Дополнительно могут проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза, чтобы сделать подробное изображение и поставить окончательный диагноз.

Дифференциальная диагностика

Гематокопольс следует отличать от других состояний:

• пиометры — воспаления матки, для которого характерны лихорадка, наличие гноя и крови, а также увеличение концентрации лейкоцитов в крови;
• эндометрита — воспаления внутреннего слоя слизистой оболочки матки, которое отличается пузырьками газа в полости матки и ассоциируется с травмами (родами и операциями);
• наличия слизистого секрета в матке — характерна растянутость матки и влагалища, из-за того, что они заполнены секретом;
• доброкачественных и злокачественных новообразований органов репродуктивной системы;
• острого аппендицита;
• почечной колики;
• апоплексии (кровоизлияния) яичника;
• перекрута ножки опухоли (кисты) яичника ^[8].

Эндометрит

Лечение гематокопольса направлено на то, чтобы устранить болевой синдром, восстановить отток менструальной крови, сохранить репродуктивную функцию и предотвратить развитие осложнений ^[11].

Гематокольпос лечат хирургическим путём. Выбор метода операции зависит от причины развития этого состояния.

При полном сращении девственной плевы её рассекают и сшивают края таким образом, который позволяет предотвратить повторное сращение. Процедуру проводят по медицинским показаниям с согласия пациентки и её законных представителей.

В случае частичной аплазии и грубых рубцовых поражений влагалища могут проводить вагинопластику. Отсутствующие или повреждённые стенки влагалища формируют из лоскутов промежности.

Также выбор тактики лечения зависит от возраста и наличия менструаций. У девочек пубертатного возраста до начала менструаций лечение ограничивается хирургическим рассечением неперфорированной девственной плевы (удалением гимена). Объём вмешательства и вид анестезии подбирают индивидуально. У девушек с менархе после операции также проводят профилактическую антибактериальную терапию.

У взрослых женщин гематокольпос вскрывают и удаляют скопившуюся кровь, что моментально улучшает состояние пациентки. При стенозе влагалища проводят операцию, позволяющую устранить рубцовые изменения стенок.

Осложнения лечения и их профилактика

У 8 % пациенток после терапии может развиться спаечный процесс или повторный гематокольпос (если не устранена причина) ^[5].

Послеоперационные рекомендации врач подбирает индивидуально.

После удаления крови влагалище нельзя промывать и спринцевать. Для остановки кровотечения нежелательно использовать обычные тампоны, так как это может привести к восходящей инфекции. Однако, если есть риск повторного сращения стенок влагалища, до полного заживления раны (обычно на 7–10 дней) доктор может назначить тампоны, пропитанные антисептиком.

После хирургической коррекции влагалища пациентке следует проходить регулярные осмотры раз в полгода (подросткам до 18 лет), чтобы своевременно обнаружить рубцовые изменения.

Прогноз неосложнённого гематокольпоса благоприятный, так как хирургическое лечение позволяет избавиться от проблемы и сохранить репродуктивную функцию. Однако, если причина не устранена, гематокольпос может рецидивировать.

Профилактика гематокольпоса

Чтобы предупредить развитие этого состояния, следует:

• контролировать течение беременности;
• исключить влияние неблагоприятных факторов;
• регулярно проходить гинекологические осмотры;
• обследоваться на наличие инфекций и онкологических заболеваний органов женской половой системы;
• соблюдать правила личной гигиены;
• вести здоровый образ жизни ^[13][14].

При циклических болях без менструаций, задержке мочи, запорах и выпячивании в области входа во влагалище необходимо незамедлительно обратиться к врачу.