Эротофобия - симптомы и лечение

Эротофобия (Erotophobia; от греч. Eros — бог эротической любви, fobia — страх) — это патологическая боязнь полового акта и интимных отношений в принципе. Т. е. любые виды контакта (прикосновения, поцелуи), различные аспекты, связанные с сексуальной жизнью (например, эротичные сцены в фильмах), и даже простое упоминание о сексе вызывают у пациента страх. Понятие «эротофобия» включает в себя ряд более узких фобий, наиболее частой и тяжёлой из которых является коитофобия ^[1].

Эротофобия [18]

Коитофобия (от греч. coitus — половой акт, предполагающий введение пениса во влагалище, fobia — страх) — это расстройство сексуального содержания, которое проявляется в виде навязчивого страха перед половым актом, т. е. непосредственным введением полового члена во влагалище ^[1][2].

Люди, страдающие коитофобией, склонны полностью избегать повторения ситуаций, провоцирующих страх: они перестают вступать в интимные отношения с партнёром, игнорируют попытки сближения и не отзываются на ухаживания ^[4]. При этом навязчивый страх ведёт к постоянной психоэмоциональной перегрузке, что в дальнейшем может стать причиной формирования новых психических расстройств, например депрессивных состояний ^[5].

Согласно различным статистическим данным, проявления тревожно- и обсессивно-фобических расстройств у пациентов с проблемами сексологического характера являются:

• основными симптомами у 30 %;
• сопутствующими симптомами у 90 % ^[4][9][11].

Причины развития эротофобии и коитофобии

К возникновению расстройства может приводить целый спектр различных причин и психологических травм:

• Стереотипы. Часто такое состояние развивается из-за того, что пациент сильно преувеличивает значимость секса как с точки зрения отношений, так и с точки зрения физиологии, т. е. его необходимости для организма. В обществе сложились некоторые стереотипы о половом акте, в частности его продолжительности и физиологических особенностях мужского и женского организма. Несоответствие ожиданий и реальности может привести к сильному стрессу и формированию различных психологических расстройств, в том числе — к страху перед половыми отношениями.
• Воспитание. Важную роль также играет традиционное семейное воспитание, в котором нет места структурированному и корректному сексуальному просвещению. У людей, выросших в такой среде, формируются фиксированные представления о половом акте (например, что сексом запрещено заниматься вне брака). Влиянию особенно подвержены пациенты с астеническими и тревожно-мнительными чертами характера. Им присуща глубокая эмоциональная чувствительность и восприимчивость к событиям окружающего мира, повышенная впечатлительность и ранимость, а также зависимость от общественного мнения ^[9].
• Религия и культура. Эротофобия и коитофобия могут развиваться и под влиянием культурных или религиозных традиций, которые в ряде обществ оказывают сильное влияние на мнение людей. Исследования говорят о том, что существует связь между воспитанием в религиозной среде, в которой неодобрительно относятся к половым актам и воспринимают их исключительно как средство продолжения рода, и развитием различных обсессивно-компульсивных расстройств сексуальной функции, в том числе коитофобии ^[6].
• Психологические травмы. К формированию коитофобии может привести пережитое в детстве или подростковом возрасте сексуальное насилие. Подобный негативный опыт, не проработанный с психотерапевтом, часто становится причиной формирования ложных представлений о сексуальности и половом акте ^[7][8]. Кроме того, усиливать существующие страхи могут пережитые болезненные ощущения, из-за которых половой контакт в дальнейшем будет ассоциироваться с болью. Неловкие события во время секса (например, подтекание мочи), неприятное поведение партнёра или другой психический дискомфорт, который возник во время близости, обычно приводят только к формированию стрессовой ситуации, но фобия при этом не развивается.
• Пожилой возраст. Многие люди уверены, что занятие сексом в таком возрасте приводит к ухудшению физического состояния, например к повышению давления, нарушениям в работе сердца и т. д. Также есть мнение, что в пожилом возрасте нельзя осуществить полноценный половой акт, хотя на самом деле всё зависит от состояния организма ^[9].

Для формирования фобии необходимо влияние сразу нескольких этих факторов, а также неверные представления о собственной сексуальности и интимных отношениях, когда человек неправильно воспринимает собственное тело и не может определить приемлемые для себя границы сексуального поведения.

Проявления расстройства зависят от его подвида, однако все варианты эротофобии объединяет один симптом — психологический дискомфорт при половой близости или отдельных аспектах, связанных с ней. Человек, страдающий эротофобией, старается всячески избегать темы секса, дистанцируется от противоположного пола, игнорирует знаки внимания и не допускает ситуации интимной близости.

Если речь идёт именно о коитофобии, сильное чувство страха появляется непосредственной перед половой близостью. Реакция на стресс сопровождается физикальными симптомами: учащением сердцебиения и дыхания, повышением потоотделения, ознобом, головокружением, головной болью, тремором рук или ног, слабостью, чувством нехватки воздуха, потемнением в глазах и тошнотой.

Процесс сближения может провоцировать у пациента тошноту [18]

Такие люди часто полагают, что их состояние не поддаётся коррекции, поэтому стараются избегать ситуаций, в которых у них могут возникать физические проявления, и исключают любую возможность полового контакта ^[4]. Подобное поведение мотивировано как нежеланием переживать физикальные симптомы, так и изменениями психики, вызванными боязнью осуждения или непонимания со стороны партнёра. Люди с коитофобией могут понимать абсурдность своих страхов, однако не в силах преодолеть их самостоятельно ^[12].

В основе формирования эротофобии и коитофобии лежат нарушения социальной адаптации или сексуальные травмы, перенесённые в детском или подростковом возрасте. Таким образом, к формированию стойкого и сильного чувства страха перед интимной близостью приводят:

• сильный психоэмоциональный стресс;
• неадекватные или ещё не сформированные в полной мере представления о природе полового акта;
• неверное понимание сексуальности и чрезмерное влияние общественного мнения.

Эротофобия, как и её частный случай коитофобия, встречается как у мужчин, так и у женщин, однако механизмы её возникновения несколько отличаются в зависимости от пола.

У женщин фобия чаще формируется под влиянием пережитых болевых ощущений в результате сексуального насилия, а также из-за отсутствия полноценной проработки со специалистом пережитой психологической травмы ^[8].

У мужчин страх коитуса инициируется неправильно сформированными представлениями о половых отношениях, непроработанными комплексами и влиянием устоев, навязанных семьёй и окружением. Например, эротофобию можно встретить у мальчиков из семей, в которых религиозные нормы регулируют абсолютно все аспекты жизни, поэтому у них формируется стойкий страх нарушения догм и боязнь «греха» ^[6].

Страх перед коитусом вызывает в организме непроизвольную физиологическую реакцию: выделяется большое количество гормона стресса кортизола и повышается активность симпатической (автономной) нервной системы. Выброс кортизола увеличивает сердечный выброс, изменяет артериальное давление, учащает частоту сердечных сокращений и дыхания ^[13].

При стрессе повышается выброс глюкокортикостероидных гормонов, которые производит кора надпочечников. Эти гормоны влияют на структуры центральной нервной системы, в особенности на гиппокамп, миндалину и префронтальную кору, что может привести к развитию когнитивных расстройств ^[14]. Таким образом, длительное течение фобии постепенное истощает психоэмоциональные и нейроэндокринные механизмы регуляции стресса. Это можно сравнить с тем, что происходит с организмом при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Реакция организма на стресс

В конечном итоге может возникнуть выраженная доминирующая витальная депрессивная астенизация, в ходе которой у пациента снижается интерес к жизни, теряется мотивация в повседневных и рабочих делах, развивается апатия и депрессия.

Феномены эротофобии и коитофобии не являются самостоятельными заболеваниями и не представлены в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Эти состояния относят к подразделам «F40 Фобические тревожные расстройства» или «F42 Обсессивно-компульсивное расстройство» ^[3].

Длительная социальная дезадаптация (отстранение от противоположного пола, игнорирование потенциального партнёра) провоцирует постоянный психоэмоциональный дискомфорт. На фоне тревожности и боязни полового акта мысли о сексуальной неудаче начинают преследовать пациентов постоянно, мешая выполнять обычные повседневные задачи. Навязчивые страхи и сильный стресс становятся причиной психоэмоциональной перегрузки организма. На фоне такого состояния могут сформироваться новые психические расстройства, например депрессия ^[5].

Депрессия

Диагностику проводит врач-психиатр, сексолог или психолог. Специалист собирает жалобы и анализирует анамнез (историю жизни и болезни). Оценивает общемедицинскую карту и психиатрическую историю, если она есть. Особое внимание он уделяет:

• особенностям развития, в том числе и сексуального;
• опыту личных отношений и информации о взаимоотношениях родителей;
• образованию.

Кроме того, специалист оценивает сексуальный анамнез: общие представления человека о сексуальности, уровень половой зрелости (соответствие половой активности биологическому возрасту), сексуальную ориентацию, гендерную идентичность, принятие собственного тела и понимание его полового функционирования, сексуальные фантазии и предшествующий сексуальный опыт ^[15].

Чтобы диагностировать коитофобию, необходимо соблюдение всех существующих диагностических критериев фобий:

• наличие выраженного, непропорционального и чрезмерного страха перед конкретной ситуацией, который сохраняется в течение полугода и более;
• избегание ситуаций, которые вызывают страх; при непреднамеренном возникновении такой ситуации страх становится чрезмерным и вызывает физиологические проявления стрессовой реакции;
• страх влияет на различные сферы жизни, например на профессиональную или социальную;
• страх не является проявлением какого-либо иного психического расстройства ^[16].

Если коитофобия проявляется как обсессивно-компульсивное расстройство, человека преследуют навязчивые мысли, которые начинают влиять на иные сферы деятельности (например, они не позволяют сосредоточиться на профессиональной задаче). Физиологические проявления, вызванные стрессовой ситуацией (половым актом), также беспокоят пациента, но в меньшей степени.

В процессе диагностики специалисту крайне важно дифференцировать эротофобию и иные её виды от коитофобии, так как это влияет на тактику лечения и психотерапевтические мероприятия по устранению страхов.

Терапия эротофобии и коитофобии проводится по принятым стандартам лечения обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания и включает в себя две составляющие: фармако- и психотерапию. При этом врач учитывает особенность состояния пациента, а именно — парность сексуальной функции, т. е. он работает не только с фобией, но и со взаимоотношениями внутри пары.

Медикаментозное лечение

В первую очередь назначение лекарственных препаратов направлено на нормализацию общего психического состояния и настроения перед и непосредственно во время полового контакта. При выраженных тревожных или депрессивных состояниях обычно применяют серотонин-позитивные антидепрессанты, такие как СИОЗС. Согласно Кокрановскому систематическому обзору, эта группа препаратов эффективно устраняет симптомы и в дальнейшем поддерживает состояние пациента ^[17].

Если у человека с коитофобией есть постоянный партнёр, ему могут дополнительно назначить транквилизаторы, которые необходимо принять за 30–40 минут до полового акта. В некоторых случаях также рекомендуют использовать адаптогены, которые помогают организму справиться со стрессом и повышают общий и психический тонус. Однако адаптогены пока не имеют достаточной доказательной базы, поэтому принимать их нужно с осторожностью, в комплексе с основным лечением и только по назначению лечащего врача.

Психотерапия

Психотерапевтические мероприятия помогают избавиться от тревожности при мысли о сексуальном контакте. Обычно применяют когнитивные и аффективные методики, а также поведенческую психотерапию.

Когнитивные и поведенческие методики помогают справиться с коитофобией за счёт работы с тревожными, иррациональными мыслями. Они учат вовремя замечать и останавливать их, не давая перерасти в эмоции.

Аффективные методы заставляют человека переживать неприятные мысли во время сеанса и одновременно с этим подменять их на позитивные установки, чтобы они преобладали над болезненными идеями.

В процессе психотерапевтической работы по устранению эротофобии или коитофобии специалист:

• формирует адекватные представления об интимных отношениях, межличностном взаимодействии, существующих различиях и основах дружеских и сексуальных отношений;
• помогает пациенту понять, с каким человеком ему бы хотелось сблизиться и вступить в отношения;
• совместно с пациентом вырабатывает подходящую модель поведения при взаимоотношениях с партнёром на всех этапах сближения;
• прорабатывает возможные варианты взаимоотношений с потенциальным партнёром и учит подбирать наиболее комфортный;
• корректирует модель поведения на начальных этапах, при возникновении затруднений или неожиданных результатов;
• помогает сформировать и проработать вербальные и невербальные способы общения с партнёром на всех этапах сексуальной близости;
• обучает способам психологической защиты в стрессовых ситуациях, вызванных поведением партнёра, т. е. учит обозначать границы дозволенного, что приемлемо для человека в интимных отношениях, а что нет.

Психотерапия

Для преодоления эротофобии и коитофобии в частности врач может использовать эриксоновский гипноз и психоанализ. Такие методики помогают выявить истинную причину возникшего нарушения, после чего пациента подводят к её осознанию. Это позволяет проработать существующие страхи на более глубинном уровне.

В комплексной терапии также могут применять:

• Методики нейролингвистического программирования (например, рефрейминг) — помогает человеку переосмыслить и перестроить цепочки восприятия, мышления и поведения, тем самым избавить от существующих патологических шаблонов и страхов.
• Метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ) — он напрямую связан с патогенезом части эротофобий, а именно с пережитым насилием и развившимся на его почве страхом половой близости. Память о травмирующем событии, связанные с этим воспоминания и ощущения могут сформировать неадекватное восприятие схожих событий. Методика ДПДГ помогает избавиться от таких ассоциаций и выработать адекватную стратегию восприятия, избавляя от существующего страха.

Прогноз заболевания зависит от длительности его течения и наличия сопутствующих психических нарушений. При своевременной диагностике и начале комплексного лечения около 61,6 % пациентов могут преодолеть фобию и начать половую жизнь уже через 3–4 месяца, а 13,7 % — спустя 6 месяцев терапии ^[4]. Остальным требуется больше времени, что может быть связано со многими причинами: низкой приверженностью к лечению, особенностью психики и т. п.

Профилактика эротофобии и коитофобии

Чтобы не допустить развитие такого состояния, родители должны формировать у детей правильные представления о сексуальности, половой идентичности и ориентации, а также создать адекватный уровень самовосприятия. Важно в корректной форме рассказывать ребёнку о том, как работает человеческий организм и какие существуют половые особенности.

В случае перенесённого сексуального насилия важно не закрываться в себе, а обратиться к психологу, психиатру, сексологу или бесплатно обратиться в службу психологической поддержки, позвонив по номеру 129: специалисты помогут справиться со сложной ситуацией.