Авторы
Неврологстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Вступление
В больницу обратился 43-летний мужчина с простреливающей болью в пояснице.
Жалобы
Пациент рассказал, что болезненные ощущения отдавали в боковую поверхность правого бедра до колена. Болезненный синдром то исчезал, то появлялся вновь, усиливался при сгибании поясницы, наклонах, поворотах, ходьбе и смене положения тела. В целом оценивал интенсивность боли на 8 баллов из 10.
Боль исчезала, когда мужчина долго лежал на спине.
Анамнез
Впервые симптомы появились 3 года назад, когда пациент переохладился: находился на холоде в короткой куртке с оголённой поясницей. В течение недели боль усиливалась, за медицинской помощью он не обращался. Выполнял упражнения дома и наносил различные согревающие гели и мази. На некоторый период боли стихли. Но за неделю до обращения болезнь обострилась. Постепенно боль нарастала, мужчина не мог нормально двигаться, поэтому решил проконсультироваться с врачом.
Ни у кого из родственников подобной проблемы не было.
Обследование
У пациента наблюдался сколиоз. Наклоны в пояснице и отведение правого бедра в сторону ограничены и болезненны. При постепенном и медленном подъёме выпрямленной ноги в положении лёжа также чувствовал боль.
Мышцы спины справа и грушевидные мышцы были напряжены. Прощупывание мышц спины и ягодиц сопровождалось болью. Мышечная сила ног и чувствительность в норме.
МРТ показала дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП), выбухание дисков L4–L5 и L5–S1, спондилёз и спондилоартроз.
Анализ крови выявил повышенный уровень С-реактивного белка (15 мг/л) и лейкоцитов.
Диагноз
Вертеброгенная дорсопатия с поражением ПКОП, на фоне дегенеративно дистрофических изменений, протрузий, спондилёза и спондилоартроза. Болевой и мышечно-тонический синдромы (люмбоишиалгия справа, люмбалгия, дорсалгия). Хронически рецидивирующее течение в стадии обострения. Миофасциальный болевой синдром. Синдром грушевидной мышцы.
Лечение
Пациенту назначили:
- противоотёчную и противовоспалительную терапию;
- препарат для нормализации мышечного тонуса;
- лечебную физкультуру — 6 занятий;
- массаж всей спины — 10 сеансов;
- магнитотерапию на ПКОП — 10 сеансов;
- лазеротерапию (HILT) — 10 сеансов;
- ударно-волновую терапию на ПКОП — 5 сеансов через 2–3 дня;
- кинезиотейпирование.
Уже после 3-го сеанса физиотерапии боль уменьшилась, мышечный тонус снизился.
Пройдя весь курс из 10 сеансов, боль и мышечно-тонические синдромы полностью прошли. Мужчине рекомендовали носить корсет на ПКОП в течение дня 2 раза по 2 часа, а также пройти месячный курс лечебной физкультуры, после чего возобновлять обыденные физические нагрузки.
На контрольном осмотре через 3 недели рецидива не было.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно своевременно обращаться за медицинской помощью и начинать лечение, чтобы избежать хронизации патологического процесса.
При этом важно пройти полный курс лечения, даже если пациенту стало легче.
