Фолиеводефицитная анемия: случай успешного лечения пациентки с кардиологическими симптомами

В медицинский центр пришла 26-летняя девушка с результатами ЭКГ, которая показала синусовую тахикардию с частотой сердечных сокращений (ЧСС) до 94 ударов в минуту и неполную блокаду левой ножки пучка Гиса (НБЛНПГ).

Пациентка рассказала, что иногда, при стрессе, чувствует перебои в работе сердца. Её также беспокоила повышенная утомляемость, периодическое онемение рук, выпадение волос и ухудшение обоняния (ощущала только резкие запахи).

Все жалобы девушка связывала с работой и плохим питанием.

Чувство перебоев в работе сердца появилось примерно за месяц до обращения в медицинский центр. Сперва она проконсультировалась с терапевтом по месту жительства, который назначил ей комплекс диагностики: ЭКГ, ЭхоКГ и холтеровское мониторирование. Патологические признаки показало только ЭКГ, после чего у пациентки диагностировали «любимый» врачами диагноз — вегетососудистую дистонию. Девушке назначили Персен и рекомендовали проходить ЭКГ раз в год.

Так как эффекта от приёма Персена не было, пациентка обратилась в частную клинику к врачу-кардиологу, который диагностировал у неё синусовую тахикардию и назначил Конкор. Пациентка не стала его принимать и решила проконсультироваться с ещё одним терапевтом, т. е. со мной.

Девушка работает бортпроводницей в авиакомпании, поэтому она внимательно следит за здоровьем и регулярно проходит профосмотры, иначе её не допустят к работе.

Она страдает хроническим атрофическим гастритом, у неё часто случаются кишечные расстройства. С юности отмечала снижение уровня гемоглобина до 110 г/л, принимала препараты железа, в последнее время уровень гемоглобина держится на уровне 120–128 г/л.

Операций не делала. В 2018 году родила ребёнка естественным путём (беременность первая). В течение 3 лет принимает комбинированный оральный контрацептив Джес.

При осмотре кожа чистая, слизистые оболочки бледные. Температура — 36,5 ℃, рост — 170 см, вес — 62 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 21,5 кг/м² (в норме). Лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не прощупывалась. Дыхание через нос свободное, в груди хрипов не было, сатурация (концентрация кислорода в крови) — 97 %. ЧСС — 92 удара в минуту, артериальное давление — 100/70 мм рт. ст., тоны сердца ясные и ритмичные.

Живот при прощупывании мягкий и безболезненный, печень не выступала из-под края рёберной дуги. Стул не оформлен, кашицеобразный, 2–3 раза в день. Постукивание поясницы в области почек безболезненное. Мочеиспускание свободное.

По результатам ЭКГ:

Анализ крови выявил:

Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием. Функциональное расстройство кишечника неясной природы. Хронический атрофический гастрит в стадии ремиссии.

Синусовая тахикардия, НБЛНПГ.

Пациентке назначили:

Так как по второй специальности я являюсь гастроэнтерологом, а у девушки есть определённые проблемы с желудочно-кишечным трактом, я также рекомендовала ей сделать копрограмму, сдать анализ на уровень цинка, меди, 25-OH витамин D, магния, калия, натрия и хлора, а также пройти УЗИ органов брюшной полости.

Уже на следующем приёме пациентка отметила значительное улучшение состояния: слабость снизилась, выпадение волос уменьшилось, пульс нормализовался до 80 ударов в минуту, перебои в работе сердца исчезли.

Хотя лечение ещё не окончено, положительная динамика позволяет надеяться на благоприятный исход и полное выздоровление.

Органы в нашем организме — это не детали Лего, которые могут существовать по отдельности. На организм нужно смотреть как на единое целое. Если в одной из систем организма происходит сбой, причина может крыться совсем в другом месте, поэтому начинать лечение необходимо с консультации у грамотного терапевта, который сам направит пациента к узкому специалисту. Это позволит существенно сэкономить время и быстрее выздороветь.

При этом врачи узких специальностей также должны смотреть на организм шире, назначать комплексную диагностику и при необходимости перенаправлять пациента к другому врачу. В противоположном случае неправильно назначенное лечение, которое не приносит результатов, заставляет людей сомневаться в собственных ощущениях и они становятся частыми посетителями неврологов и психотерапевтов. Например, в этом случае перебои в работе сердца были вызваны фолиеводефицитной анемией, поэтому пациентке нужно было лечить её, а не принимать кардиологические препараты.