Авторы
Офтальмолог (окулист)стаж 16 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В октябре 2024 года в больницу пришла женщина с 12-летней дочкой, у которой каждые полгода ухудшалось зрение.
Жалобы
По словам мамы, из-за прогрессирующей миопии у девочки стала снижаться успеваемость в школе.
Пациентка носила очки только в школу, по выходным совсем не использовала. В последнее время стала хуже в них видеть.
Анамнез
Зрение начало снижаться с 7 лет. Женщина сразу же привела дочь к офтальмологу, который назначил им курс глазных капель. Однако через полгода зрение упало ещё на 1 дптр, без астигматизма. Спустя следующие полгода ситуация повторилась, и девочке выписали очки на -3,0 дптр. Хотя у пациентки минус был больше, врач сказал, что таким образом очки не дадут глазам «полностью расслабиться».
Так как зрение продолжало падать с той же скоростью, мама решила проконсультироваться с другим специалистом.
У обоих родителей девочки также диагностирована миопия: у мамы — слабой степени, у папы — средней. Сама пациентка отмечает, что в течение дня она переносит высокую зрительную нагрузку.
Обследование
Острота зрения:
- правый глаз — 0,01, с линзой (sph) -5,5 дптр (степень наклона: cyl -0,75 ах 40°) — 1,0;
- левый глаз — 0,01, с линзой (sph) -5,75 дптр — 1,0.
В очках девочки были установлены линзы с оптической силой -4,0 дптр на оба глаза. В них ребёнок видел правым глазом первые 2 строчки (0,2), левым — только первую (0,1).
По результатам инструментальной диагностики:
- передне-задняя ось (длина глазного яблока): правое — 26,72 мм, левое — 26,61 мм (выше нормы, но разница между глазами минимальна);
- запас относительной аккомодации — 0,5 дптр (ниже нормы);
- зрение — бинокулярное на всех расстояниях (девочка воспринимает увиденное как единый объект);
- фузионные резервы (способность глаз сохранять единое бинокулярное зрение): отрицательные резервы — завышены (глаза легко расходятся), положительные — занижены (сведение глаз к носу ослаблено);
- тест Шобера — экзофория (скрытое расходящееся косоглазие);
- АК/А (соотношение аккомодационной конвергенции к аккомодации) — 1/1 (сниженное);
- Cover-тест (тест прикрытия) — ортофория (при прикрытии одного глаза другой не отклоняется);
- угол девиации по Гиршбергу — 0° (норма);
- зрительная фиксация — центральная фовеолярная фиксация обоих глаз (норма).
Диагноз
Прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз. Миопический астигматизм левого глаза. Нарушение аккомодации по типу слабости. Экзофория.
Лечение
Девочке назначили специальные дефокусные линзы на постоянной основе для контроля миопии. Также ей дали рекомендации по коррекции образа жизни:
- придерживаться зрительного режима;
- увеличить длительность прогулок на свежем воздухе;
- делать упражнения для укрепления зрительных мышц по 5–10 минут ежедневно.
На осмотре в ноябре 2025 года (через полгода после начала лечения):
- острота зрения: правый глаз — 0,01, с линзой (sph) -5,5 дптр (степень наклона: cyl -0,75 ах 40°) — 1,0; левый глаз — 0,01, с линзой (sph) -5,25 дптр — 1,0;
- передне-задняя ось (длина глазного яблока): правое — 26,72 мм, левое — 26,55 мм;
- запас относительной аккомодации — 2,5 дптр;
- положение глаз — ортофория/ортотропия (норма);
- ближайшая точка конвергенции (расстояние, на котором глаза ещё могут сходиться) — 7 см (норма);
- Cover-тест — ортофория;
- угол девиации по Гиршбергу — 0°;
- зрительная фиксация — центральная фовеолярная фиксация обоих глаз.
На фоне постоянного ношения дефокусных очковых линз прогрессирование миопии правого глаза остановилось, а острота зрения левого глаза поднялась на 0,5 дптр. Успеваемость в школе улучшилась, сама девочка стала более уверенной и активной в общении. Рассказала, что глаза к концу дня теперь не устают.
Заключение
Этот клинический случай показывает эффективность дефокусных линз (технологии H.A.L.T.) при лечении миопии. По всей поверхности этих линз (кроме центральной зоны для чёткого зрения вдаль) расположены тысячи микролинз в виде колец. Они создают объёмный сигнал перед сетчаткой (миопический дефокус), способствуют утолщению хориоретинального слоя сетчатки и тормозят удлинение глаза, что позволяет контролировать миопию.
Также положительный эффект оказали тренировки конвергенции: теперь глаза девочки находятся в правильном положении.
