Авторы
Сосудистый хирург (ангиохирург)стаж 10 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В Волгоградскую областную клиническую больницу № 1 в отделение сосудистой хирургии обратился мужчина с жалобами на незаживающую язву на левой ноге.
Жалобы
Пациента также беспокоили боли в левой ноге, которые мешали спать и ухудшали качество жизни.
Ненаркотические анальгетики уменьшали боль, но эффект был кратковременным.
Анамнез
В 2023 году в одном из стационаров Волгоградской области мужчине удалили мизинец левой стопы на уровне сустава. После операции рана не зарастала и развилось вторичное гнойно-некротическое поражение. Из-за этого образовалась незаживающая язва размерами 3 × 7 см, наблюдались признаки инфицирования и некротизации (отмирания) тканей. Пациенту предложили ампутировать левую ногу на уровне бедра.
У мужчины также есть хронические заболевания:
- атеросклероз артерий ног;
- гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4-й (очень высокий);
- сахарный диабет 2-го типа.
В 2016 году пациент перенёс ишемический инсульт с правосторонним гемипарезом, т. е. он стал хуже двигать правой рукой и ногой. В том же году у него обнаружили атеросклероз аорты и её ветвей. Тогда мужчине провели ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных артерий (БЦА), которые снабжают кровью головной мозг, шею и руки, и выявили:
- окклюзию (закрытие атеросклеротическими массами) левой внутренней сонной артерии (ВСА) по всей длине;
- критический стеноз (сужение) устья левой наружной сонной артерии;
- сосудисто-мозговую недостаточность 4-й стадии.
Пациенту провели каротидную эндатерэктомию, т. е. удалили атеросклеротические бляшки из сонных артерий с левой стороны.
Все эти болезни значительно ухудшали самочувствие мужчины и влияли на процесс заживления послеоперационной раны.
Обследование
Пациент пропорционального телосложения. На осмотре его состояние было удовлетворительным, сознание — ясным, цвет кожи и видимых слизистых — обычным. Язык чистый, живот мягкий и безболезненный. Мужчина нормально дышал, без хрипов, при выслушивании сердца были ясные тоны и правильный ритм. Печень нормального размера, селезёнка не прощупывалась, а постукивание по пояснице не вызывало боли. Периферические лимфатические узлы были нормального размера, руки и ноги — без отёков. Стул и мочеиспускание также были в норме.
Когда пациент поступил в больницу, ему провели КТ-ангиографию ног, на которой обнаружили окклюзию бедренно-подколенного артериального сегмента и артерий голени слева.
Диагноз
У мужчины диагностировали:
- трофическая язва;
- атеросклероз артерий ног;
- окклюзию бедренно-подколенного артериального сегмента и артерий голени слева;
- хроническую ишемию ног (ХИНК) IV степени.
Лечение
Пациенту провели транслюминальную баллонную ангиопластику магистральных (крупных) артерий левой ноги со стентированием поверхностной бедренной артерии. В ходе операции мужчине в закупоренную артерию ввели баллонный катетер, чтобы расширить её, и установили специальный каркас, который поддерживает просвет сосуда и нормальный кровоток. После этого ему провели некрэктомию — удалили отмершие ткани на стопе.
Через полтора месяца эту процедуру повторили и затем установили вакуумную систему, чтобы обеспечить необходимые условия для заживления раны и образования новой, грануляционной ткани.
После внутрисосудистой операции у пациента перестала болеть левая нога. Через пять дней после установки ему сняли вакуумную систему. По всей площади раны образовалась стойкая грануляционная ткань, которая стала основой для последующего формирования эпителия (слоя кожи) и привела к полному заживлению.
Благодаря проведённой операции удалось полностью восстановить адекватное кровообращение в левой ноге, обеспечить заживление язвы и предотвратить ампутацию.
Заключение
Этот случай показывает, что, несмотря на запущенное состояние и сопутствующие хронические болезни, с помощью транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием можно устранить местные симптомы атеросклероза и восстановить нормальный кровоток.
Атеросклероз — это системное заболевание, которое важно изначально не допустить, а при его появлении необходимо своевременно поставить диагноз, скорректировать факторы риска его развития и начать полноценное лечение, чтобы не дать ему прогрессировать. Если есть хронические заболевания, нужно контролировать соответствующие показатели, чтобы полностью исключить отрицательную динамику.
