Артроз ВНЧС - симптомы и лечение

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (Артроз ВНЧС; TMJ arthrosis) — это хроническое заболевание, при котором разрушаются ткани сустава, соединяющего височную кость с нижней челюстью. В дальнейшем нарушается работа этого сустава, например становится трудно жевать и открывать рот.

Артроз ВНЧС

Чем артрит отличается от артроза ВНЧС

Важно подчеркнуть, что артрит и артроз ВНЧС — это два разных состояния. Артрит ВНЧС — это воспаление сустава, которое могут вызывать инфекции, травмы или аутоиммунные заболевания. Артрит сопровождается болью, отёком, покраснением, ограничением движений и возможным повышением температуры в области сустава. Артроз — это дегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным разрушением хрящевой ткани в суставе. Артроз развивается из-за естественного старения, травмы, неправильного прикуса, нарушений развития сустава и других факторов. Он сопровождается болью при движении сустава, скрипом или щелчками в нём, ограничением подвижности и постепенным изменением его формы.

Распространённость артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС — это довольно распространённое заболевание, которое в основном встречается у людей старше 40 лет. Женщины болеют артрозом чаще, чем мужчины ^[16].

Причины артроза ВНЧС

Основными причинами заболевания являются:

• Старение организма. С возрастом сокращается эластичность и упругость хрящевой ткани, что ускоряет разрушение и износ суставного диска и головки.
• Травмы (сильные удары в области челюсти).
• Избыточная нагрузка на сустав. Может быть связана с бруксизмом, неправильным прикусом, отсутствием зубов, особенно нижних жевательных, некорректным протезированием и другими факторами. Из-за повышенной нагрузки артроз ВНЧС может развиваться даже в раннем возрасте ^[2].
• Аутоиммунные заболевания, в том числе ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Эти патологии могут привести к воспалению и поражению суставов, но не являются основными причинами артроза ВНЧС.

Важно отметить, что перечисленные факторы могут сочетаться, повышая риск развития заболевания.

Основные симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава:

• боль в области повреждённого сустава, которая становится интенсивнее, когда человек говорит, жуёт или открывает рот;
• ограничение подвижности сустава — пациенту трудно широко открыть рот (шире, чем на 3–3,5 см ^[16]);
• хруст и щёлканье в суставе, которые обычно возникают при открывании рта;
• напряжение, скованность и быстрая утомляемость жевательных мышц;
• смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
• головная боль, которая, как правило, связана с избыточным напряжением жевательных мышц ^[3][4];
• шум в ушах, нарушение слуха, ощущение давления и закладывания ушей.

В основе патогенеза этой болезни лежит прогрессирующее разрушение хряща и диска ВНЧС, которое деформирует поверхности сустава.

Артроз развивается при перегрузке сустава, с которой организм первое время справляется благодаря запасу прочности. Но при длительной нагрузке кровоснабжение хрящевой ткани сустава ухудшается, из-за чего хрящ набухает, мутнеет, теряет эластичность и на его поверхности появляются трещины.

Костная ткань приспосабливается к перегрузке либо путём образования костных разрастаний (остеофитов) по краям сустава, которые увеличивают площадь его поверхностей, либо с помощью уплотнения костной ткани. Часто сочетается и то, и другое.

Дистрофия хряща постепенно прогрессирует — он сошлифовывается, истончается и отслаивается. Затем начинает деформироваться суставной диск, а в дальнейшем патологический процесс переходит на костные структуры сустава. Это, в свою очередь, приводит к деформации головки нижней челюсти, которая приобретает грибовидную, крючковидную, копьевидную и другие неправильные формы.

ВНЧС

Затем головка нижней челюсти становится как будто изъеденной, со множеством кратеров. На её поверхности также могут образоваться костные разрастания, которые во время движения нижней челюсти будут травмировать хрящ, выстилающий суставную впадину ^[16].

Заболевание классифицируют по причине и клиническим особенностям.

По причине выделяют три типа артроза ВНЧС:

• посттравматический — возникает после травмы;
• дегенеративный — развивается в результате износа хряща при старении;
• ревматоидный — связан с ревматоидным артритом.

2. По клиническим особенностям:

• асимметричный артроз — поражён только один сустав;
• симметричный — поражены суставы с обеих сторон;
• ограниченный — затронуты только определённые части сустава;
• распространённый — вовлекается весь сустав ^[6].

Стадии артроза ВНЧС

Выделяют три стадии:

• I стадия (начальная). На этой стадии изменения в хрящевой ткани минимальные. Появляется слабая боль, немного ограничены движения в суставе, во время них появляются щелчки и скрежет.
• II стадия (умеренная). Изменения в структуре хряща более заметны, могут появляться костные разрастания. Симптомы предыдущей стадии усиливаются — боль становится выраженной, движения в суставе заметно ограничены, сохраняется скрежет и щелчки.
• III стадия (поздняя). Хрящевая ткань полностью разрушена, сустав серьёзно деформирован, появляются крупные остеофиты. К симптомам предыдущих стадий добавляется постоянная сильная боль ^[7].

При артрозе деформируется сустав, из-за чего нарушается нормальное положение нижней челюсти и может возникать асимметрия лица.

Постоянная боль и нарушение движений в суставе может ограничивать привычный образ жизни пациента: ему становится трудно говорить и принимать пищу. Со временем эти нарушения и постоянная боль могут привести к социальной изоляции и депрессии ^[8][9].

При подозрении на артроз рекомендуется обратиться к стоматологу, который специализируется на лечении патологий височно-нижнечелюстного сустава, или к ортопеду. Но чтобы поставить точный диагноз, также может потребоваться консультация челюстно-лицевого хирурга, а при подозрении на аутоиммунный процесс — ревматолога.

Диагностика включает сбор анамнеза (истории болезни), осмотр, инструментальные и лабораторные методы.

Сбор анамнеза и осмотр

При сборе анамнеза врач спросит о предшествующих травмах нижней челюсти, скрежете зубами во время сна, протезировании зубов, воспалительных заболеваниях ВНЧС и других сопутствующих болезней.

При осмотре врач обратит внимание на отсутствие зубов, может выявить припухлость вокруг сустава, болезненность при ощупывании и ограничение движений нижней челюсти. Также врач оценит общее состояние опорно-двигательного аппарата ^[16].

Инструментальная диагностика

При подозрении на артроз ВНЧС проводится:

• Рентгенография — это основной метод визуализации суставов, позволяющий оценить степень их поражения, наличие остеофитов и деформаций.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — дают более подробную информацию о структуре сустава и позволяют оценить степень разрушения хряща, наличие воспаления и других изменений.
• Диагностическая артроскопия — это процедура, при которой врач вводит тонкую трубку (артроскоп) в сустав, чтобы осмотреть его структуру и взять образцы ткани для биопсии. Этот метод помогает ещё более точно определить степень поражения и выявить структурные изменения в суставе.

В зависимости от особенностей пациента врач может назначить один из перечисленных методов или направить на все три обследования.

Лабораторные исследования

Чтобы исключить другие воспалительные болезни суставов и состояния со схожими симптомами, обычно рекомендуют сдать:

• общий анализ крови — с помощью него выявляют признаки воспаления или других изменений в организме;
• анализ на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — может повышаться при воспалительных процессах;
• анализы на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (ACCP) — проводятся при подозрении на ревматоидный артрит ^[10].

Врач назначает анализы в зависимости от клинической картины и предполагаемых причин заболевания. Однако лабораторные обследования не играют ключевой роли в диагностике. Для постановки диагноза более важно обследование у стоматолога, ортопеда или ревматолога и инструментальные методы, такие как рентгенография, МРТ или КТ.

Лечение обычно комплексное и включает приём лекарств, упражнения, использование ортопедических средств, инъекции и коррекцию образа жизни. В более тяжёлых случаях применяют хирургические методы.

Консервативное лечение:

• приём анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств в форме таблеток, гелей или мазей, что позволяет уменьшить боль и воспаление в суставе;
• комплекс упражнений, растяжка и массаж ВНЧС, чтобы укрепить сустав и окружающие мышцы, благодаря чему можно восстановить подвижность и уменьшить боль;
• использование ортопедических средств, например ортезов и шин, чтобы стабилизировать и поддержать сустав ^[11].

Инъекции в сустав:

• инъекции гиалуроновой кислоты, чтобы улучшить смазку и сократить трение;
• инъекции глюкокортикостероидов для купирования воспалительного процесса и уменьшения боли;
• инъекции плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), чтобы стимулировать регенерацию тканей и снизить воспаление.

Хирургическое лечение:

• Артроскопия — это хирургическая процедура, во время которой удаляют остеофиты и повреждённую ткань. Восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от объёма операции. Обычно после артроскопии в первые недели нельзя широко открывать рот.
• Реконструктивная хирургия — это изменение структуры сустава с помощью остеотомии (удаления костных фрагментов) или артропластики (замены или реконструкции всего сустава). Как правило, восстановление после операции длится 2–3 месяца. В этот период врач может рекомендовать есть только мягкую пищу, постепенно увеличивая нагрузку на сустав.
• Протезирование — это полная или частичная замена сустава на искусственный протез ^[12]. Восстановление и адаптация к протезу может занять от нескольких месяцев до года и более. После протезирования на время восстановления врач может рекомендовать ограничить движения в ВНЧС, не есть твёрдую пищу, избегать нагрузки и травм сустава.

Протезирование ВНЧС

Хирургическое лечение выполняется под анестезией, поэтому проходит безболезненно. Чтобы полностью восстановить подвижность сустава, после операции может проводиться физиотерапия.

При своевременном правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный: уменьшается боль и воспаление, улучшается подвижность сустава. Но в некоторых случаях заболевание продолжает прогрессировать, несмотря на терапию. Прогноз менее благоприятный при значительном поражении и деформации сустава, а также при сопутствующих заболеваниях. В таких случаях может потребоваться более интенсивное лечение, в том числе хирургическое ^[13][14].

Профилактика артроза ВНЧС

Первичная профилактика дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава начинается в подростковом возрасте. Она включает занятия ЛФК, аквааэробику, плавание, миогимнастику и другие активности, направленные на укрепление и координацию мышечно-связочного аппарата в целом и жевательных мышц, связок ВНЧС в частности ^[18].

Миогимнастика

Также важно следить за осанкой, чтобы снизить напряжение мышц и нагрузку на суставы, например при использовании телефона и работе за компьютером. Так, известно, что дисфункция ВНЧС и нарушение осанки взаимосвязаны ^[18].

Кроме того, важно избегать травм сустава. Для этого следует использовать специальную экипировку, шлем и защиту для челюсти при занятиях теми видами спорта, в которых это необходимо (например, при занятии единоборствами, сноубордом, горными лыжами, велоспортом).

Также к первичной профилактике можно отнести регулярное посещение стоматолога и своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать артроз ВНЧС (например, бруксизм).

Вторичная профилактика, т. е. когда заболевание уже начало развиваться, включает ограничение нагрузки на ВНЧС, коррекцию нарушений биомеханики сустава и избегание травм. Пациентам необходимо исключить длительное жевание, приём грубой, жёсткой пищи большими кусками, грызение семечек и орехов, кусание ручек и карандашей, широкое открывание рта (зевки, пение, крик). Также необходимо своевременно ставить протезы или импланты вместо утраченных зубов.

Пациентам с артрозом ВНЧС не рекомендуется длительно сидеть с широко открытым ртом на приёме у стоматолога. Важно, чтобы врач при лечении зубов использовал фиксирующие или поддерживающие приспособления (роторасширитель, пращевидную повязку) ^[17].