Артрит ВНЧС - симптомы и лечение

Артрит височно-нижнечелюстного сустава (Артрит ВНЧС; TMJ osteoarthritis) — это воспалительное заболевание, которое поражает сустав, соединяющий височную кость и нижнюю челюсть.

Артрит ВНЧС

У ВНЧС множество важных функций: он участвует в процессе жевания и речи, смягчая при этом удары и нагрузку на челюсти, а также поддерживает нижнюю челюсть, что важно для правильного положения зубов и общего строения лица.

Артрит ВНЧС может развиваться с одной стороны или с обеих ^[1]. В острый период заболевания появляется резкая боль в области повреждённого сустава, которая также может ощущаться в области висков и ушей. К другим проявлениям заболевания относится ограничение подвижности сустава, хруст и треск при движении челюсти, а также заметный отёк окружающих тканей.

Причины артрита ВНЧС

К основным причинам артрита ВНЧС относятся:

• Системные заболевания соединительной ткани. Одной из основных причин является ревматоидный артрит, при котором возникает воспаление различных суставов, в том числе и ВНЧС. Реже его воспаление связано с другими системными заболеваниями соединительной ткани, такими как ювенильный идиопатический артрит и системная красная волчанка. В обоих случаях артрит ВНЧС является частью обширного воспалительного процесса, затрагивающего различные суставы и органы.
• Остеоартрит. Это дегенеративное заболевание, при котором происходит постепенное поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща. Остеоартрит ВНЧС может быть связан с различными факторами, в том числе со старением, травмами, избыточным весом и генетической предрасположенностью ^[5].
• Травма. Повреждение сустава может возникнуть при аварии, спортивной травме или других физических воздействиях.
• Инфекции. Такие заболевания, как ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, туберкулёз и бруцеллёз, могут вызывать воспаление суставов, в том числе ВНЧС. Также инфекция может попасть через открытые раны лица ^[6].
• Бруксизм. Это частое непроизвольное сжатие челюстей, не связанное с жеванием, речью или глотанием. При сжатии зубов повышается нагрузка на ВНЧС, что приводит к износу хряща, повреждению суставных тканей и способствует воспалению.

Развитие артрита ВНЧС после стоматологического лечения, такого как установка пломбы и ортопедических конструкций, возникает редко, но теоретически возможно.

• Острая или постоянная боль в области сустава, которая может усиливаться при жевании твёрдой пищи или открывании рта.
• Ограничение подвижности челюсти, из-за чего трудно открывать рот, жевать и говорить.
• Хруст или треск в ВНЧС, что связано с нарушением структуры сустава и плохой подвижностью головки сустава.
• Отёк, при котором увеличивается объём мягких тканей вокруг сустава. Также могут наблюдаться заметные изменения контура челюсти ^[7].

ВНЧС состоит из таких структур, как:

• суставная полость — находится между височным отростком и головкой нижней челюсти, заполнена суставной жидкостью, которая снижает трение и обеспечивает плавное движение сустава;
• хрящевой диск — смягчает нагрузку и повышает стабильность сустава;
• связки — обеспечивают стабильность и ограничивают нежелательные движения в суставе.

Строение ВНЧС

Развитие артрита ВНЧС происходит в несколько этапов:

1. Активация воспаления. На этом этапе под влиянием различных факторов, например ревматоидного артрита, в суставе развиваться воспаление. Оно сопровождается активацией иммунных клеток и высвобождением воспалительных медиаторов: цитокинов и простагландина. В результате в области сустава усиливается кровоток и она становится красной, опухшей и болезненной ^[8].
2. Изменение синовиальной оболочки (тонкой мембраны, которая выстилает суставы и выделяет смазочную жидкость). Затем воспаление распространяется на оболочку сустава, которая начинает утолщаться и выделять больше смазочной жидкости. Это приводит к увеличению отёка и ограничению подвижности сустава ^[9].
3. Разрушение хрящевого диска и костной ткани. На этой стадии воспаление воздействует уже на хрящевую и костную ткань сустава. Хрящевая ткань становится более тонкой, а дальнейшее воспаление приводит к повреждению костной ткани и образованию остеофитов (костных разрастаний) ^[10].
4. Формирование рубцовой ткани. При хроническом воспалении рубцовая ткань замещает нормальные ткани сустава, что ограничивает его подвижность ^[11].

Артрит ВНЧС можно классифицировать по разным признакам, включая этиологию (причину развития), длительность и характер воспаления.

1. По этиологии:

• травматический артрит — развивается на фоне травмы, например перелома;
• инфекционный — может развиться после инфекционных заболеваний, кроме того микробы могут попасть в сустав через открытые раны лица;
• ревматоидный — возникает на фоне ревматических заболеваний;
• идиопатический — причина заболевания неизвестна;
• артрит ВНЧС на фоне остеоартрита ^[12].

2. По длительности заболевания:

• острый артрит — быстро начинается, протекает с яркими симптомами, но проходит в течение года;
• хронический артрит — длительное воспаление, которое обычно связано с ревматоидными или другими хроническими заболеваниями ^[13].

3. По характеру воспаления:

• серозный артрит — в суставе образуется серозный экссудат, т. е. жидкость, которая содержит много эпителиальных клеток или белка;
• гнойный артрит — в суставе образуется гной, обычно такая форма развивается при бактериальной инфекции;
• фиброзный артрит — в суставе образуется рубцовая ткань, что характерно для хронического артрита ^[14].

Стадии артрита ВНЧС:

1. Начальная стадия. Симптомы не выражены, появляется дискомфорт и небольшое ограничение подвижности сустава. Стадия длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
2. Стадия активного воспаления. Появляется болезненность, область вокруг сустава становится опухшей и красной. Подвижность сустава может быть ограничена, из-за чего трудно открывать рот, жевать и говорить. Эта стадия также может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
3. Стадия разрушения хряща. Хрящ становится тоньше и теряет свою упругость, что ещё больше ограничивает подвижность сустава. Возникают боли при открытии рта, жевании и речи. Эта стадия может длиться годами.
4. Поздняя стадия. Кости деформируются и разрушаются, появляются остеофиты ^[15]. Стадия может длиться несколько лет, а иногда всю жизнь.

Знание типа и стадии артрита помогает врачу предсказать дальнейшее развитие заболевания и повышает эффективность лечения.

Основные осложнения:

• Анкилоз (неподвижность) сустава — развивается в тяжёлых случаях, когда пациент не обращается к врачу или разрушение сустава не удаётся контролировать.
• Нарушение прикуса и асимметрия лица — возникают из-за формирования остеофитов, нарушения формы и соответствия суставных поверхностей.
• Ограничение жевания и речи из-за сильных болей ^[16].
• Психологические проблемы — из-за постоянной боли, изменения внешности, трудностей с жеванием и речью пациент может испытывать стресс, депрессию и избегать общения с людьми.
• Проблемы с пищеварением — если подвижность сустава сильно ограничена, человеку становится трудно жевать, в результате чего крупные куски пищи попадают в пищевод. Это может вызвать его раздражение и привести к изжоге. Кроме того, при недостаточном смешивании пищи с ферментами слюны хуже усваиваются питательные вещества ^[17].

При подозрении на артрит ВНЧС рекомендуется обратиться к ревматологу или стоматологу-хирургу, специализирующемуся на заболеваниях челюстно-лицевой области.

Диагностика включает сбор анамнеза (истории болезни), осмотр, инструментальные и лабораторные методы.

Сбор анамнеза и осмотр

Нужно рассказать доктору о симптомах, уточнить, когда они появились, чем могли быть вызваны и какие факторы им сопутствуют ^[18].

После сбора анамнеза врач осмотрит и ощупает лицо, чтобы оценить наличие боли, отёка и ограничения подвижности сустава. Также он может проверить симметрию лица и функцию жевания ^[19].

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики артрита ВНЧС относятся:

• Рентгенография — позволяет оценить состояние костей и суставов, обнаружить деформацию, разрушение и остеофиты.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяют получить более детальную информацию о структуре сустава, хряща и мягких тканей.
• Диагностическая артроскопия — это инвазивный метод исследования, при котором врач через небольшой разрез в коже вводит в сустав тонкую гибкую трубку с камерой и источником света (артроскоп). Этот метод позволяет получить детальное представление о состоянии сустава и обнаружить возможные повреждения.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента врач может назначить один из перечисленных методов или направить на все три обследования.

Лабораторные исследования

Чтобы исключить другие возможные причины воспаления, может назначаться общий и биохимический анализ крови. По необходимости врач может рекомендовать и другие исследования, например при подозрении на ревматоидный артрит проводятся анализы на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (ACCP).

Лечение артрита ВНЧС может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от причины и стадии заболевания, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Консервативное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — позволяют ослабить боль и воспаление. Также, чтобы уменьшить воспаление, могут назначаться глюкокортикостероиды.
• Физиотерапия (ультразвуковая терапия, электростимуляция и тепловые компрессы) — применяется, чтобы снять боль и улучшить подвижность сустава ^[20].
• Комплекс упражнений по укреплению мышц лица и улучшению подвижности сустава (нужно проходить под наблюдением физиотерапевта).

Хирургическое лечение

• Артроскопия. При помощи артроскопа врач удаляет повреждённые фрагменты хряща и остеофиты ^[21]. В зависимости от объёма операции и индивидуальной реакции организма восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Боль в этот период обычно умеренная, в основном пациенты справляются с ней с помощью противовоспалительных препаратов и физиотерапии. После артроскопии нужно избегать нагрузок на сустав, например нельзя широко открывать рот.
• Резекция сустава. При значительном повреждении удаляется патологически измененный ВНЧС, частично или полностью, в зависимости от ситуации. Для компенсации функций возможна установка эндопротеза и протеза нижнечелюстной ямки. Восстановление после резекции может занять от нескольких месяцев до полугода. После операции в области сустава может возникать выраженная боль, поэтому врачи обычно назначают обезболивающие препараты. Также пациентам рекомендуется избегать действий, которые ведут к длительным нагрузкам на сустав — пережевывание твёрдой или тянущейся пищи, сжимание челюстей, скрежет зубами и длительное пребывание в неудобном положении. Кроме того, нужно исключить активностей, вызывающих стресс для организма, который должен бросить все свои ресурсы на восстановление (нервные переживания, изнурительные тренировки).
• Протезирование сустава. Это наиболее радикальный метод лечения, при котором повреждённый сустав заменяется искусственным. После протезирования может остаться боль, но с ней удаётся справиться с помощью обезболивающих. Восстановление обычно длится несколько месяцев, в этот период рекомендовано избегать определённых видов активности и постепенно увеличивать физическую нагрузку ^[4].

Прогноз зависит от типа артрита, степени поражения сустава, метода лечения и индивидуальных особенностей пациента: возраста, течения патологического процесса, степени повреждения сустава, индивидуальных адаптационных механизмов, а также насколько быстро восстанавливается организм. При своевременном и адекватном лечении это заболевание хорошо контролируется, симптомы при этом минимальные. Чтобы прогноз был благоприятным, нужно регулярно посещать врача и соблюдать его рекомендации.

Длительное воспаление может приводить к разрушению хряща и костей, нарушению работы сустава и деформации лица ^[3]. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как резекция сустава или протезирование, однако результаты могут различаться в зависимости от особенностей пациента.

Профилактика артрита ВНЧС

Чтобы предупредить развитие и обострение заболевания, рекомендуется:

• Носить защитные средства при занятиях спортом или других активностях, во время которых есть риск травмы (например, при занятии единоборствами, сноубордом, горными лыжами и велоспортом) ^[2].
• Своевременно устранять чрезмерные нагрузки на сустав, например лечить ревматоидный артрит, бруксизм и снимать эмоциональное напряжение. Стресс может усиливать симптомы артрита, поэтому важно найти оптимальный способ борьбы с ним, это может быть медитация, физическая активность или хобби.
• Постараться не есть слишком твёрдую пищу, особенно при предрасположенности к проблемам с суставом.
• Соблюдать гигиену ротовой полости и раз в год посещать стоматолога для профилактических осмотров.
• Избегать чрезмерного и длительного напряжения сустава, например при длительном зевании, т. е. постараться контролировать это движение и не открывать рот слишком широко.
• Правильно питаться, следить за весом, высыпаться и избегать вредных привычек.
• Обратиться к физиотерапевту или стоматологу, чтобы они разработали программу упражнений для тренировки мышц лица. Такие упражнения помогут поддерживать ВНЧС в хорошей форме, но для этого делать их нужно регулярно.