Гипертония: случай успешного понижения давления после устранения ночного храпа

В январе 2023 года в новороссийскую поликлинику № 5 обратился 47-летний мужчина с повышенным давлением.

Пациент рассказал, что давление повышается ночью и в ранние предутренние часы. Он часто просыпался по ночам, потому что его как будто выкидывало из сна, после чего он и мерил давление. Максимальные цифры — 230/120 мм рт. ст. Их он зафиксировал примерно в 5:00.

Кроме того, мужчину беспокоило частое ночное мочеиспускание: он мог просыпаться до 5 раз за ночь с полным мочевым пузырём.

Значения артериального давления (АД) оказывались выше, чем обычно, если вечером пациент выпивал около 50 г крепкого алкоголя. Давление, как правило, снижалось самостоятельно после завтрака. В течение дня АД оставалось в пределах нормы — менее 130/80 мм рт. ст.

Давление начало повышаться после того, как пациенту исполнилось 40 лет. Однако в больницу по этому поводу он не обращался, препараты не принимал и в целом контролировал АД редко.

Когда мужчине было 46 лет, однажды ночью на фоне высокого давления (около 200/100 мм рт. ст.) у него развилась транзиторная ишемическая атака: «перекосило» лицо и ослабла рука. Бригада скорой помощи госпитализировала пациента, а после выписки он проконсультировался с кардиологом. Врач назначил мужчине Лозартан 25 мг и Индапамид 2,5 мг по утрам, а также Аторвастатин 10 мг и Кардиомагнил 75 мг. Лечение не принесло результатов, из-за чего терапию дважды корректировали.

На момент обращения пациент принимал Лозартан 100 мг, Амлодипин 10 мг, Торасемид 10 мг, Бисопролол 5 мг, Аторвастатин 10 мг, Кардиомагнил 75 мг и Моксонидин 0,4 мг.

Самого мужчину эти проблемы не беспокоили, в больницу он обратился по настоянию супруги. В свою очередь женщина рассказала, что по ночам муж храпит так громко, что им приходится спать в разных комнатах, однако храп было слышно через 2 закрытые двери. Иногда наступало «затишье», после которого мужчина громко всхлипывал и стонал. Жена неоднократно наблюдала у мужа периоды отсутствия дыхания во сне. Иногда она его будила, так как апноэ длилось более одной минуты. По её словам, мужчина часто засыпает перед телевизором и во время чтения книги. Год назад он чуть не попал в ДТП, так как уснул за рулём на светофоре.

Кроме того, за последние 6 лет он поправился на 30 кг.

Пациент выкуривает по одной пачке сигарет в день на протяжении 10 лет.

Отец мужчины умер в 55 лет от инфаркта, а старший брат скончался во сне в возрасте 40 лет.

На приёме АД — 145/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 80 ударов в минуту. У пациента наблюдался лишний вес. Живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки. Индекс массы тела (ИМТ) — 40 кг/м² (ожирение 3-й степени). Губы были синеватого оттенка.

В лёгких дыхание нормальное, но ослабленное в нижних отделах. Тоны сердца глухие и ритмичные. Отмечалась лёгкая отёчность голеней и стоп, варикоз ног и трофические изменения по типу гиперпигментации на голенях в виде тёмных пятен.

Когда мужчина широко открывал рот и высовывал язык, можно было увидеть только твёрдое нёбо (4 класс по шкале Маллампати).

При расчёте риска синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) по шкале STOP-BANG пациент набрал 7 баллов из 8, что говорит о высоком риске СОАС.

По шкале Эпворта у мужчины определялась аномальная сонливость (11 баллов).

По результатам лабораторных анализов:

ЭхоКГ выявила увеличение межжелудочковой перегородки до 14 мм и расширение левого предсердия, что свидетельствовало о длительной перегрузке камер сердца.

УЗИ брахиоцефальных артерий обнаружило атеросклеротические бляшки до 40 % с обеих сторон, что говорило о выраженном атеросклерозе.

Пациенту также провели респираторный мониторинг в течение ночи. За это время у него зарегистрировали:

Гипертоническая болезнь 3-й (тяжёлой) степени II стадии с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Синдром обструктивного апноэ сна тяжёлой степени. Ожирение 3-й степени.

Пациенту назначили СИПАП-терапию с помощью специального аппарата, скорректировали гиполипидемическое и антигипертензивное лечение. Также необходимо было снизить значения АД до 130/80 мм рт. ст.

Таким образом, мужчине выписали:

Кроме того, ему дали рекомендации по снижению веса и увеличению физической нагрузки, а также назначили никотинзамещающую терапию.

Уже в первую ночь использования СИПАП-аппарата исчез храп. К третьей ночи эпизоды апноэ полностью исчезли. Через 2 недели лечения цифры артериального давления стабилизировались и достигли целевого уровня — менее 130/80 мм рт. ст.

На повторном осмотре через месяц мужчина сообщил, что он больше не храпит, исчезла дневная сонливость. Он также перестал ходить в туалет по ночам. Показатели АД оставались стабильными.

Этот клинический случай показывает, как важно исключить СОАС у пациентов с устойчивой к лечению гипертонической болезнью. Как правило, люди редко задумываются о том, что между этими состояниями есть связь. Иногда забывают об этом и сами врачи, из-за чего патология остаётся невыявленной, что приводит к некорректному лечению, которое в итоге не приносит облегчения.