Авторы
Кардиологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В декабре 2022 года в клинику «Жемчужина Подолья» обратился 50-летний мужчина с повышенным артериальным давлением (АД).
Жалобы
Пациент отметил, что максимально АД повышалось до 160/86 мм рт. ст. Такие эпизоды сопровождались «свистом» в ушах, болью в затылке и слабостью.
Обычно это происходило на работе, поэтому мужчина связывал свои симптомы со стрессом. Гипотензивные препараты не принимал.
Анамнез
Ранее АД не контролировал. При случайном измерении показатели колебались в районе 120–130/70–80 мм рт. ст., один раз поднимались до 140/90 мм рт. ст.
Проблемы с давлением начались после перенесённой ОРВИ, тогда же появились головные боли и «свист» в ушах. При самостоятельном измерении тонометр показывал цифры 139/86 и 160/86 мм рт. ст. После этого пациент обратился к терапевту, который направил его к кардиологу.
Работает программистом, ведёт малоподвижный образ жизни. Часто испытывает стресс: отчёты на работе, смена начальства. Мужчина около 20 лет выкуривает по 15–20 сигарет в день. Выпивает редко. Наркотики не употребляет.
У отца пациента была гипертоническая болезнь, после 60 у него случился инсульт. Мама болеет сахарным диабетом 2-го типа.
Обследование
На осмотре мужчина чувствовал себя нормально, находился в ясном сознании, был активным. Мышечная масса развита хорошо, кожа и видимые слизистые нормального цвета, обычной влажности.
Область сердца и крупных сосудов визуально не изменена. Верхушечный толчок не прощупывался. Сердце не увеличено, тоны приглушены, ритм правильный. АД — 145/95 мм рт. ст., пульс — 82 удара в минуту.
В лёгких дыхание нормальное, проводится во все отделы, без хрипов. Частота дыхательных движений — 14 вдохов и выдохов в минуту. Аппетит хороший. Язык влажный и чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул 1–2 раза в день, оформленный. Мочеиспускание свободное и безболезненное.
Периферических отёков не было. Суставы без патологий.
ЭКГ выявила:
- синусовую брадикардию — снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 58 ударов в минуту;
- нормальное положение электрической оси сердца;
- признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, т. е. задержку проводимости импульса через определённый нервный пучок в сердце;
- неспецифические изменения миокарда левого желудочка.
По результатам суточного мониторинга артериального давления (СМАД) на фоне приёма гипотензивного препарата:
- 13:03 (по дневнику без пояснений): максимальное систолическое (верхнее) давление — 146 мм рт. ст., ЧСС — 72 удара в минуту;
- 11:03: максимальное диастолическое (нижнее) давление — 100 мм рт. ст., ЧСС — 62 удара в минуту;
- 01:36 (по дневнику — сон): АД — 84/47 мм рт. ст., ЧСС — 48 ударов в минуту;
- среднее АД днём — 120/79 мм рт. ст., ночью — 99/61 мм рт. ст.;
- суточный профиль по нормотоническому типу (прирост систолического давления) с нормотензивной гипертонической нагрузкой на органы-мишени (например, сердце, почки и сосуды глазного дна);
- степень ночного снижения: нормальное для систолического и чрезмерное для диастолического давления;
- величина утреннего подъёма и вариабельность АД в норме.
ЭхоКГ обнаружила:
- уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов;
- незначительную регургитацию (обратный ток крови) на митральном, трикуспидальном и лёгочном клапанах;
- незначительное утолщение стенок левого желудочка (ЛЖ);
- сохранение систолических сокращений ЛЖ, фракция выброса — 62 % по Симпсону;
- систолическое давление в лёгочной артерии (СДЛА) — 30 мм рт. ст. (в верхней границе нормы).
УЗИ брахиоцефальных артерий выявило признаки атеросклероза экстракраниальных отделов магистральных артерий головы и шеи (МАГ) с сужением в месте разделения общих сонных артерий (ОСА) до 15–20 %. Непрямолинейный ход позвоночных артерий без изменения тока крови.
УЗИ показало признаки микролитов (небольших камней) в левой почке.
По результатам клинического анализа крови:
- гемоглобин — 160 г/л;
- эритроциты — 5,17 × 1012/л;
- лейкоциты — 6,86 × 109/л;
- тромбоциты — 217 × 109/л;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 8 мм/час;
- моноциты — незначительно ниже нормы.
Биохимический анализ крови показал:
- глюкоза — 4,6 ммоль/л;
- общий холестерин — 6,1 ммоль/л (выше нормы);
- триглицериды — 0,59 ммоль/л;
- липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — 3,68 ммоль/л;
- липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) — 1,48 ммоль/л;
- аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 25,6 Ед/л;
- аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 17,1 Ед/л;
- креатинин — 88,2 мкмоль/л;
- мочевина — 6,5 ммоль/л.
По общему анализу мочи, её относительная плотность — 1020, рН — 6,0.
Офтальмоскопия выявила ангиопатию сетчатки по гипертоническому типу и пресбиопию.
Диагноз
Гипертоническая болезнь II стадии (с увеличением ЛЖ), I (лёгкой) степени, с III (высоким) риском сердечно-сосудистых осложнений. ИБС.
Атеросклеротическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты, аортального и митрального клапанов, брахиоцефальных артерий. Дислипидемия. Мочекаменная болезнь слева.
Лечение
Пациенту назначили:
- Валсартан — по 80 мг утром, после стабилизации АД до 130/80 мм рт. ст. — по половине таблетки;
- Розувастатин — по 10 мг вечером;
- Кардиомагнил — по 75 мг вечером;
- Магне В6 — по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.
Мужчина должен был мерить давление утром и вечером с ведением дневника. При гипертоническом кризе (повышении АД более 150/100 мм рт. ст.) ему необходимо было принять 0,2 мг Моксонидина или 25 мг Каптоприла под язык однократно. Если это не принесёт результата, через 10–15 минут нужно ещё раз принять Моксонидин. Нельзя снижать давление резко.
Также пациенту рекомендовали следующие немедикаментозные методы лечения:
- придерживаться диеты № 10 — есть сбалансированную пищу и ограничивать потребление соли до 5 г в сутки;
- соблюдать питьевой режим — выпивать не менее 1,5 литров в сутки;
- заниматься физической активностью — делать зарядку по утрам, ходить не менее 10000 шагов в день, гулять на свежем воздухе;
- отказаться от курения — можно использовать пластыри или жевательные резинки Никоретте либо принимать таблетки Табекс по инструкции.
Через 3 дня после начала лечения пациенту стало лучше, АД стабилизировалось до 110–115/70–74 мм рт. ст. днём, «свист» в ушах и головные боли прошли.
В связи со снижением АД до непривычных для мужчины низких цифр дозу Валсартана сократили до 40 мг. Спустя 2 дня АД поднялось до 122–128/70–84 мм рт. ст.
На контрольном осмотре через месяц пациент сообщил, что АД держится в пределах 120–130/70–84 мм рт. ст. Головные боли больше не беспокоили.
Заключение
В клинической практике случаи внезапного повышения АД нередки. Часто это происходит незаметно для пациента. Но как только в патологический процесс вовлекаются органы-мишени, появляются симптомы, позволяющие заподозрить болезнь и начать лечение. В этом случае клинические проявления повышенного АД появились после провоцирующего фактора — ОРВИ.
