Авторы
Хирургстаж 36 леткандидат наук
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В Елизаветинскую больницу обратилась женщина 35 лет с жалобами на периодические ноющие боли в правой подвздошной области (правой нижней части живота).
Жалобы
Дискомфортные ощущения не были связаны с физической нагрузкой или приёмом пищи.
Анамнез
Впервые боли появились 4–5 лет назад. Со временем симптомы участились и усилились. Год назад пациентка стала страдать запорами.
В семье у женщины патологией желудочно-кишечного тракта никто не страдал.
Обследование
При проведении осмотра состояние пациентки оценивалось как удовлетворительное. При глубокой пальпации (прощупывании) отмечалась умеренная болезненность в области червеобразного отростка, т. е. аппендикса. Симптомы Кохера (перемещение боли из одной области в другую), Щёткина — Блюмберга (усиление боли после снятия руки при надавливании) и Ровзинга (боль в правой подвздошной области при пальпации слева) — отрицательные.
При подозрении на хронический аппендицит необходимо провести диагностику, чтобы исключить другие патологии с похожими проявлениями: болезни почки и мочевых путей, гинекологические заболевания, язвенную болезнь, хронический холецистит, болезнь Крона, колит, туберкулёз, дивертикул Меккеля и др.
Пациентку осмотрели невролог, уролог, гинеколог и гастроэнтеролог. После этого ей провели комплекс исследований:
- компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза;
- внутривенную урографию (рентген мочевыделительной системы);
- ирригоскопию (рентген толстой кишки);
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника;
- общий и биохимический анализ крови.
В результате осмотров специалистов и исследований патологий не обнаружено.
Диагноз
Хронический аппендицит.
Лечение
Так как медикаментозная терапия хронического аппендицита не разработана, а приём спазмолитиков и диета могут лишь временно облегчать симптомы, пациентке была проведена плановая операция: лапароскопическая аппендэктомия (удаление аппендикса через небольшой прокол).
В ходе операции выпота (скопления жидкости) в брюшной полости не обнаружили. Был определён червеобразный отросток длиной до 8 см, его верхушка находилась в малом тазу у правых придатков матки. У основания аппендикс был деформирован спайками (сращениями из соединительной ткани), из-за чего он приобрёл форму, напоминающую двойной ствол. Орган был твёрдый, а сосуды серозной оболочки инъецированы (наполнены кровью). Рядом с деформированным участком находился каловый камень размерами 0,5 на 1,5 см, полностью обтурирующий (блокирующий) просвет аппендикса. Другой патологии в брюшной полости не обнаружено. Операция заняла 30 минут.
На вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентку выписали на амбулаторное лечение.
На контрольном осмотре через две недели пациентка отметила, что интенсивность боли снизилась, а через четыре недели все дискомфортные ощущения прошли.
Болевой синдром в правой подвздошной области полностью прошёл, а общее состояние пациентки улучшилось.
Заключение
Клинический случай показывает необходимость хирургического лечения пациентов с диагнозом «хронический аппендицит». При условии тщательного предоперационного обследования и исключения другой патологии, проводится операция, во время которой, как правило, обнаруживаются патологические изменения (спайки, деформации или каловые камни). Эти изменения вызывают хронический болевой синдром в правой подвздошной области, который прекращается после аппендоэктомии.
