Авторы
Хирургстаж 7 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В приёмное отделение Первой городской больницы имени Н. И. Пирогова в Севастополе бригада медицинской скорой помощи доставила 25-летнюю девушку.
Жалобы
Пациентку беспокоили боли в правом подреберье, многократная рвота и жидкий стул.
После приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) ей становилось легче, но эффект длился недолго.
Анамнез
Тянущая боль по всем отделам живота появилась за 2 дня до обращения, из-за чего девушка не могла нормально спать. За сутки до поступления в больницу боль локализовалась в правом подреберье, также было 5 эпизодов рвоты при попытке что-то съесть или выпить и 6 эпизодов жидкого стула.
Так как боль не проходила, пациентка решила вызвать скорую помощь.
Ранее девушке уже диагностировали ожирение 3-й (тяжёлой) степени и бронхиальную астму (с 6 лет). В детстве ей также провели металлоостеосинтез по поводу перелома правой ключицы справа. Гемотрансфузий (переливаний крови) не было.
Пациентка сообщила, что у неё есть аллергия на Лидокаин. Лекарства на постоянной основе не принимает.
За 3 месяца до поступления пациентка родила первого ребёнка.
Обследование
При осмотре кожа и видимые слизистые нормального цвета. Температура тела — 37,6 ℃, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., пульс — 78 ударов в минуту. Рост — 165 см, вес — 110 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 40,1 кг/м2 (выше нормы). Костная система без особенностей. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы не увеличены.
В лёгких дыхание жёсткое, без хрипов. Живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки, умеренно поддут. При прощупывании появлялась резкая боль в боку справа, где локально определялся симптом раздражения брюшины. Перистальтика (сокращения) желудочно-кишечного тракта в норме. Звуков плеска не было.
Мочеиспускание без патологических признаков. Стул коричневый, частый и жидкий.
По результатам общего клинического анализа крови:
- лейкоциты — 15,3 × 10⁹/л (выше нормы);
- гемоглобин — 105 г/л (ниже нормы).
Показатели общего анализа мочи и биохимического анализа крови в пределах нормы.
Рентгенография брюшной полости обнаружила признаки нарушения проходимости тонкой кишки в области правого подреберья по типу «сторожевой петли».
УЗИ брюшной полости показало отёк стенок желчного пузыря и стенки восходящего отдела поперечной ободочной кишки, а также следы свободной жидкости.
Рентгенография грудной клетки без патологических признаков.
Диагноз
Предположительно острый аппендицит.
Лечение
Учитывая нетипичную клиническую картину, было принято решение провести диагностическую лапароскопию, во время которой девушке удалили аппендикс и дренировали брюшную полость.
После операции пациентка принимала антибиотики и анальгетики, также ей делали перевязки.
Уже на следующий день после лапароскопии девушка начала понемногу ходить. Питаться она могла только слабым или разведённым бульоном, отварами или желеобразными блюдами. На следующий день она могла передвигаться без ограничений, рацион также стал более разнообразным. Спустя 3 суток ей удалили дренаж, а через день выписали в удовлетворительном состоянии. Дальнейшее лечение девушка проходила в поликлинике по месту жительства.
На 8-й день после операции пациентка пришла на контрольный осмотр, во время которого ей сняли швы. Жалоб у неё не было.
Заключение
Принято считать, что острый аппендицит не может вызвать диагностических трудностей, однако этот клинический случай показывает, что его нетипичное течение может ввести врача в заблуждение. Это в свою очередь может привести к тяжёлым последствиям. Поэтому очень важно провести комплексное обследование, чтобы выявить точную причину недомогания.
