Хронический аппендицит: случай успешной операции спустя полгода мучений

В апреле 2026 года в больницу РАН в Санкт-Петербурге приехала 63-летняя женщина из Воронежской области.

Пациентка рассказала, что последние полгода превратились для неё в замкнутый круг. Каждый месяц появлялись тупые, ноющие боли в правой нижней части живота, возникало чувство распирания и дискомфорта, которое усиливалось при ходьбе. Иногда поднималась температура до 37,5–37,8 °C. Женщина уже научилась предсказывать начало очередного обострения, каждое из которых заканчивалось вызовом скорой помощи и очередной госпитализацией.

Главное, что звучало в её словах, — страх. Страх, что очередной антибиотик снова только «заглушит» воспаление, но не уберёт его причину. Страх, что следующий приступ может оказаться тяжелее предыдущего. Пациентка находилась в отчаянии, ведь нормальная привычная жизнь стала невозможна: она боялась отходить далеко от дома, планировать поездки к внукам и строить планы больше чем на пару недель.

К врачу, т. е. ко мне, пациентка приехала с конкретным запросом: «Доктор, сделайте что-нибудь, чтобы это больше не возвращалось. Я больше не могу жить от обострения к обострению».

Боль и чувство распирания в правой нижней части живота усиливались при любой физической активности: даже недолгая ходьба, подъём по лестнице или поездка в транспорте сопровождались дискомфортом. К концу дня неприятные ощущения становились почти постоянными. Ей становилось чуть легче только в покое и когда женщина лежала на спине с согнутыми ногами, но полностью симптомы не проходили.

Ежемесячные курсы антибиотиков в стационаре временно снимали воспаление, и пациентка на пару недель возвращалась к относительно нормальной жизни. Но каждые 3–4 недели симптомы возвращались. Пациентка пыталась справиться с обострениями самостоятельно, но каждый раз она терпела поражение. Именно это, по её словам, лишало последней надежды.

Полгода назад, в октябре 2025 года, у неё диагностировали острый аппендицит. Заболевание осложнилось аппендикулярным абсцессом — гнойником в правой нижней части живота. В больнице по месту жительства женщине дренировали гнойника под контролем УЗИ (установили тонкую трубку для оттока гноя). Дренаж удалили только через полтора месяца, когда стихло воспаление. Всё это время она находилась дома.

Вопреки ожиданиям, полное выздоровление после всех этих манипуляций не наступило. Почти сразу в зоне бывшего воспаления снова образовался плотный инфильтрат — скопление тканей и жидкости, которое означало, что организм всё ещё был инфицирован. Начался изматывающий цикл: ежемесячный рецидив инфильтрата с болью, температурой и госпитализацией. В стационаре пациентке назначали антибиотики, благодаря чему инфильтрат временно рассасывался и её выписывали из больницы. Но через 3–4 недели всё повторялось. За полгода её госпитализировали 5 раз. Оперировать в остром периоде хирурги не решались, опасаясь высокого риска осложнений из-за плотного воспалительного конгломерата, спаянного с кишечником.

После пятой госпитализации женщина поняла: без хирургического лечения болезнь будет возвращаться бесконечно. Тогда она решила обратиться в больницу РАН в Санкт-Петербурге, хотя пациентка уже и не верила, что её можно вылечить окончательно.

До болезни женщина вела активный образ жизни, занималась домашним хозяйством. Около 10 лет назад ей удалили желчный пузырь открытым способом, всё прошло без осложнений. Из хронических болезней отмечала гипертонию, по поводу которой регулярно принимает лекарства. Долгое время её давление остаётся стабильным, кризов не было. Аллергии на лекарства, в том числе антибиотики, у неё нет.

Ранее пациентка родила двух детей, менопауза началась в 50 лет. Вредные привычки отрицает. По её словам, никто из родственников с подобной проблемой не сталкивался.

На момент осмотра состояние пациентки было удовлетворительным. Температура — 36,6 °C, признаков интоксикации нет. Женщина выглядела уставшей, но была настроена решительно.

При осмотре живота передняя брюшная стенка не вздута, симметрична, участвовала в дыхании. На себя обращал внимание старый рубец в правом подреберье и небольшой точечный рубец в правой нижней части живота после предыдущих медицинских манипуляций. При прощупывании живот мягкий. В правой нижней его части отмечалось небольшое безболезненное уплотнение — остаточный поствоспалительный инфильтрат. В нём уже не было активного гноя, но он свидетельствовал о хроническом воспалении. Признаков раздражения брюшины не было. Перистальтика (сокращения) кишечника активная.

Чтобы оценить реальную картину в брюшной полости и исключить скрытый гнойный процесс, были назначены необходимые обследования.

Лабораторная диагностика:

Инструментальная диагностика:

Обследование подтвердило: острого гнойного воспаления нет, но есть хронический очаг — сам аппендикс и воспалительный инфильтрат вокруг него, который и запускал бесконечные рецидивы. Это стало показанием к операции в «холодном» периоде.

Хронический рецидивирующий аппендицит, осложнившийся формированием поствоспалительного аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области.

Когда диагноз стал окончательно ясен, пациентке предложили единственно верный вариант — лапароскопическую аппендэктомию (удаление аппендикса через небольшие проколы). Важно было провести операцию именно в «холодном» периоде, когда острое воспаление стихло, так как это позволяет снизить риски повреждения соседних органов и избежать перехода на большую открытую операцию.

В ходе хирургического вмешательства, проведённого под общим наркозом, женщине:

Операция длилась около 50 минут, осложнений не возникло, кровопотеря была минимальной. Сразу после вмешательства ей поставили капельницу, также дали антибиотики для профилактики.

Послеоперационный период проходил спокойно:

Женщина уехала домой без страха, что через месяц всё повторится. Позже она оставила тёплый отзыв. Таким образом, спустя полгода мучений, пять госпитализаций и бесконечного приёма антибиотиков проблема была решена с помощью одной операции и спокойной недели в стационаре.

Этот клинический случай показывает, что проблема, которую вовремя не решили радикально, может превратиться в многомесячную драму. Особенность ситуации заключалась в том, что пациентка оказалась в заложниках у собственного организма: аппендикс, спровоцировав гнойник, продолжал поддерживать вялотекущее воспаление. Каждый месяц он «разгорался» заново, и каждый месяц антибиотики лишь тушили пожар, не убирая его источник. Пять госпитализаций, дренирование, бесконечный страх рецидива — и всё из-за маленького отростка, который давно пора было удалить.

В таких случаях очень важно выбрать правильный метод лечения. Мы дождались «холодного» периода, когда острого гнойного воспаления уже не было, и с помощью лапароскопии провели безопасное малотравматичное вмешательство, после которого женщине потребовалась всего неделя на восстановление.

Главный вывод для пациентов: если одна и та же проблема возвращается снова и снова, не стоит соглашаться на бесконечные курсы антибиотиков. Иногда единственный способ разорвать порочный круг — решиться на операцию, выполненную в правильное время и правильным способом. А для хирургов это ещё одно подтверждение того, что лапароскопия способна помочь даже в таких запущенных случаях.