Дисфункция ВНЧС: случай длительного комплексного лечения

В октябре 2020 года к гнатологу, т. е. ко мне, обратилась 34-летняя женщина по направлению от стоматолога-ортопеда.

Пациентка жаловалась на две главные проблемы: громкий щелчок в правом челюстном суставе при каждом открывании рта и пережёвывании пищи, который слышали даже окружающие, а также видимое смещение зубных рядов (линия между верхними и нижними резцами на нижней челюсти была сдвинута влево, из-за чего лицо выглядело несимметричным).

Кроме того, её смущали старые временные пластмассовые коронки на передних верхних зубах, так как они отличались по цвету и форме. При этом у женщины не было боковых зубов, и ей приходилось жевать только на одной стороне.

Щелчок становился громче после долгого жевания твёрдой пищи и когда пациентка нервничала. По её словам, во сне она сильно сжимала зубы от напряжения. Облегчение наступало в покое или если она специально выдвигала нижнюю челюсть немного вперёд.

Нижние жевательные зубы выпали несколько лет назад из-за осложнённого кариеса. Женщина долго не ставила протезы, из-за чего оставшиеся зубы сильно перегружались и началась деформация прикуса. Примерно год назад ортопед установил ей временные коронки в рамках подготовки к полному протезированию. Но на этапе примерок стало понятно, что он не сможет правильно зафиксировать положение челюстей из-за выраженной дисфункции. Именно поэтому пациентку направили к гнатологу.

У женщины нет хронических болезней, которые могли бы повлиять на кости или суставы. Она не курит и не употребляет алкоголь. Брекеты никогда не носила.

При осмотре лица видна асимметрия: подбородок сдвинут влево относительно средней линии. Высота нижней части лица немного уменьшена.

У пациентки не было нижних моляров с обеих сторон (зубов 3.6, 3.7, 4.6 и 4.7). На передних верхних зубах (1.1, 1.2, 2.1 и 2.2) стояли старые временные коронки плохого качества. Линия между верхними и нижними центральными резцами на нижней челюсти сдвинулась влево на 4 мм.

При прощупывании правого сустава был слышен двойной щелчок: и при открывании, и при закрывании рта. Это значит, что суставной диск (прокладка между костями) нестабилен. Открывание рта было ограничено, при этом нижняя челюсть отклонялась в сторону.

По результатам исследований:

Диагностические модели челюстей показали, что зубы справа смыкаются раньше чем нужно.

Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с двойным щелчком справа, частичная адентия на нижней челюсти, смещение центров зубных рядов, нарушение смыкания зубов (вертикальная дизокклюзия).

Лечение было поэтапным, с участием врачей разных специальностей.

В ходе подготовительного этапа ортопед заменил старые коронки на передних зубах и проверил их высоту, а терапевт вылечил все зубы.

Основной этап длился 2 года и 5 месяцев. За это время женщине установили металлические брекеты на обе челюсти, постепенно выровняли зубные ряды и вернули суставные головки в правильное положение с помощью специальных резинок (эластичных тяг). Ежемесячно пациентка посещала ортодонта для контроля и активации брекетов.

Через полгода после установки брекетов щелчки стали значительно тише. Ещё спустя полгода они полностью исчезли. Одновременно с этим центры зубных рядов совместились, и профиль лица стал более симметричным.

Повторная кондилография, сделанная перед снятием брекетов, показала, что обе суставные головки стали двигаться плавно и симметрично. Кроме того, во рту появилось место для отсутствующих зубов, что позволило хирургу установить 4 импланта в область нижних жевательных зубов.

Когда имплантаты прижились, ортопед приступил к завершающему этапу — установке постоянных коронок.

Все временные коронки заменили на постоянные керамические. На передние зубы изготовили эстетические керамические виниры в авторской зуботехнической лаборатории.

В результате комплексной работы сустав перестал щёлкать и болеть, прикус стал правильным и стабильным. Теперь женщина может нормально пережёвывать пищу, а её улыбка стала красивой и гармоничной.

Этот клинический случай показывает, что перед масштабным протезированием нужно обязательно проверить и вылечить ВНЧС. Если пациентке просто поставили коронки, увеличив высоту прикуса, не убрав смещение суставной головки, в дальнейшем это ухудшило бы состояние сустава.

Однако успех стал возможен только благодаря совместной работе нескольких специалистов (ортопеда, терапевта, ортодонта, гнатолога и хирурга-имплантолога). Врачи не просто выровняли зубы брекетами, а комплексно стабилизировали работу мышц и суставов, создав прочную основу для полного восстановления всех зубов.