Аневризма сосудов мозга: случай успешного лечения до мозгового кровоизлияния

В августе 2025 года на консультацию к нейрохирургу, т. е. ко мне, обратился 66-летний мужчина, которого мучила головная боль.

По словам пациента, приступы болевого синдрома были регулярными.

Внешние факторы никак не влияли на появление или исчезновение болезненных ощущений.

Мужчина уже несколько лет наблюдается у невролога, ранее проходил несколько курсов консервативного лечения с переменным успехом. Последнее плановое обследование выявило у него стеноз (сужение) внутренней сонной артерии примерно на 50 %, в связи с чем пациента направили на КТ-ангиографию (компьютерную томографию с контрастом артерий).

КТ-ангиография подтвердила стеноз внутренней сонной артерии справа, сужение составляло 40 %, что не требует оперативного лечения. Однако одновременно с этим у пациента обнаружили крупную аневризму средней мозговой артерии в сегменте М1–М2 размерами 13 × 12 × 7 мм. В связи с этой находкой его направили в нейрохирургический стационар.

Отец пациента умер от инфаркта, когда ему было 69 лет. Мать умерла от геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг) в 72 года.

Неврологический осмотр не выявил явного дефицита.

КТ-ангиография показала:

Цереброваскулярная болезнь. Аневризма, догеморрагический период (состояние до кровотечения).

Из-за наличия аневризмы и высокого риска кровоизлияния пациента госпитализировали в нейрохирургический стационар и там провели открытую операцию — краниопластическую трепанацию черепа в лобно-височной области справа и клипирование аневризмы.

При выделении сосудов и области аневризмы был обнаружен выраженный атеросклеротический процесс, что осложняло клипирование из-за повышенного риска отрыва бляшки или сужения просвета сосуда при наложении клипс. Несмотря на это, мне удалось успешно наложить 2 титановые неферромагнитные прямые клипсы. Дальнейшая флуоресцентная ангиография подтвердила проходимость сосудов и полноту клипирования.

Мужчина перенёс операцию удовлетворительно.

Спустя неделю после хирургического вмешательства его выписали домой в хорошем состоянии для дальнейшего наблюдения у невролога по месту жительства.

Контрольная КТ и КТ-ангиография сосудов головного мозга через месяца показали, что клипсы находятся в адекватном положении, остаточное пространство аневризмы не контрастировалось, сосуды проходимы. Мужчина новых жалоб не предъявлял. Послеоперационный рубец был скрыт волосами.

Аневризмы головного мозга часто растут бессимптомно и проявляются только при разрыве, который вызывает субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение между оболочками мозга), что значительно ухудшает течение заболевания и может привести к инвалидизации или летальному исходу. Это также усложняет и само оперативное вмешательство. Поэтому лучше всего проводить лечение планово, до развития такого осложнения. В этом случае приоритетной методикой остаётся открытое хирургическое лечение, которое позволяет выключить церебральную аневризму из кровотока.