Аллергия на кошек и других животных - симптомы и лечение

Аллергия на животных (Allergy to animals) — это иммунная реакция организма на белки, которые содержатся в коже, шерсти, крови и выделениях животных: слюне, моче и др.

Аллергия на кошек

У людей с аллергией иммунная система ошибочно распознаёт эти белки как опасные и реагирует на них, вызывая такие симптомы, как насморк, чихание, слезотечение, заложенность носа, кашель и затруднённое дыхание. Аллергия также поддерживает рецидивы атопического дерматита, вызывая покраснения и волдыри, и является основным фактором риска развития аллергического ринита и бронхиальной астмы, включая тяжёлую форму.

Симптомы аллергии может вызывать любое животное, но чаще всего кошки и собаки — самые популярные и любимые питомцы ^[21]. Они дарят тепло, чувство заботы, верности и эмоциональной поддержки. Животные становятся частью семьи, но эти отношения могут осложниться аллергией человека.

Распространённость

По данным исследования в РФ, у детей с симптомами аллергии распространённость сенсибилизации (повышенной чувствительности) к аллергену кошки составляет 61 %, к аллергену собаки — 26 %. Дети без симптомов аллергии вырабатывают антитела к аллергенам кошки в 15 %, к собаке — в 5 % случаев ^[1]. В целом аллергия на кошек встречается у 20 % людей, склонных к аллергическим заболеваниям ^[29], а аллергия на собак — примерно у 10 % из обследованных пациентов. Положительные результаты тестов на аллерген лошади были определены у 5 %, несмотря на то, что половина из этих людей отрицала хоть какой-то контакт с лошадьми в течение жизни ^[29].

Белки выполняют разные функции в организме животного. Некоторые из этих белков пока не изучены, но многие уже исследованы. Расскажем об основных аллергенах, к которым чувствительны пациенты.

Основные белки-аллергены животных

Кошка

Fel d 1 (лат. Felis domesticus — кошка домашняя) — это мажорный (главный) аллерген, который вызывает реакции у людей, чувствительных к аллергенам кошки. На него реагирует более 95 % таких людей ^[2]. Этот белок относится к группе утероглобинов, или секретоглобинов ^[4].

Белок Fel d 1 больше всего вырабатывается в кожных сальных железах и в меньшей степени — в слюнных, анальных и слёзных. Он обнаруживается также в кошачьей шерсти и перхоти. Его содержание значительно выше у основания волоса, чем на кончике, и больше на коже морды, чем на груди. Длинношёрстные, короткошёрстные и лысые кошки производят аллерген одинаково. Это значит, что кошки без шерсти обладают такой же аллергенностью. Мытьё животного снижает уровень белка на коже и шерсти, но он восстанавливается в течение 2 дней ^[27]. Количество Fel d 1 не зависит от породы и цвета кошки, но самцы производят его больше, чем самки. После кастрации животные вырабатывают его меньше ^[41].

Когда кошка вылизывает себя, белок попадает на её шерсть, а затем распространяется в окружающей среде в виде микроскопических частиц, оседая на мебели, одежде и сохраняясь в воздухе. Fel d 1 в большом количестве накапливается в домашней пыли. Его находят в квартирах, в которых животные даже не живут ^[5]. Он может переноситься в дома на одежде, обуви, волосах, сумках и личных вещах людей. Исследования, проведённые в Швеции, показали, что аллергены лошади выявлялись в школьных классах и домах людей, куда сама лошадь никогда не заходила ^[40].

Fel d 1 устойчив во внешней среде и может длительно обнаруживаться даже после того, как кошка покинула помещение ^[28].

Fel d 2 (сывороточный альбумин) — минорный (второстепенный) аллерген кошки, по строению очень похож на сывороточные альбумины (основные белки крови, которые участвуют в процессах метаболизма) свиньи, лошади и собаки. Его находят в сыворотке крови, перхоти и слюне кошек. Этот аллерген — причина достаточно редкого синдрома «кошка-свинина» (pork-cat). При нём у людей с аллергией на кошку могут появляться симптомы аллергии, когда они едят мясо свиньи или других животных. Чаще это происходит, если мясо прошло плохую термообработку, так как этот белок разрушается при высокой температуре ^[42].

Fel d 3 (цистатин) — тоже минорный аллерген кошки. На него вырабатывают антитела 60–90 % людей с чувствительностью к её аллергенам ^[3].

Fel d 4 (липокалин) — это мажорный аллерген, который производится в слюнных железах кошки и в основном присутствует в слюне. Этот белок играет роль в химической коммуникации между кошками, когда животные выделяют пахучие вещества, чтобы общаться друг с другом. Его уровень не зависит от длины шерсти, а у кастрированных кошек его в слюне больше, чем у некастрированных.

Fel d 7 также относится к группе липокалинов. Он вырабатывается секреторными железами фон Эбнера (небольшими слюнными железами в ткани языка). По строению этот белок на 62 % совпадает c Can f 1 —мажорным аллергеном собаки ^[23].

Собака

Аллергены собаки были обнаружены в её сыворотке, моче, перхоти, шерсти и слюне. Наибольшая их концентрация выявляется на полу гостиных комнат, мебели и в спальнях. Также они встречаются на стенах и гладких поверхностях ^[30].

Перхоть собак очень лёгкая и маленькая (около 2,5 мкм) и может оставаться в воздухе часами. У взрослых животных больше перхоти, чем у молодых, потому что их кожа более сухая, соответственно они выделяют больше аллергена.

Иногда высокие уровни аллергенов собак можно найти в домах без домашних животных, если у предыдущих жильцов был питомец или если собаки часто заходят в помещение ^[31].

У разных пород нет характерных аллергенов, но концентрация белков может различаться. Нет доказательств того, что лысые собаки менее аллергенные, чем те, у которых есть шерсть. Гипоаллергенные животные — это заблуждение, которое очень часто обсуждается на приёме врача-аллерголога ^[35].

Can f 1 (липокалин) — мажорный аллерген собаки. Его особенно много в перхоти и слюне. Он вырабатывается железами фон Эбнера. Было показано, что у 50–90 % пациентов с аллергией на собак есть специфические IgE-антитела к этому белку ^[23].

Мытьё собаки несколько снижает уровень Can f 1 в воздухе. Чтобы уменьшить концентрацию аллергена, собаку необходимо мыть по крайней мере два раза в неделю.

Can f 5 (простатический калликреин) — это андроген-зависимый белок, который вырабатывается только клетками предстательной железы самцов и выделяется с мочой. Обнаруживается в моче, шерсти и перхоти. У кастрированных самцов продукция Can f 5 резко снижается.

На этот белок реагируют около 31–70 % из всех людей, чувствительных к аллергенам собаки ^[23]. Из них примерно 40 % реагируют изолированно, т. е. только на этот белок ^[43].

По структуре Can f 5 на 55–60 % схож с человеческим простат-специфическим антигеном (ПСА), который тоже вырабатывает предстательная железа. Из-за этого сходства возможна перекрёстная реактивность ^[6]. Это значит, что у женщины с аллергией на собак могут проявляться те же симптомы при контакте со спермой мужчины после полового акта.

Can f 3 (сывороточный альбумин) — минорный аллерген собаки, чувствительность к которому есть у 20–35 % людей, имеющих аллергию на это животное ^[24][25]. Его обнаруживают в шерсти, перхоти, эпителии, слюне, сыворотке и моче собаки, а также домашней пыли. Он имеет перекрёстную реактивность с сывороточным альбумином кошки.

Can f 2, Can f 4, Can f 6 (липокалины). Эти аллергены производятся секреторными железами, и на них реагируют от 20 до 60 % пациентов ^[24][26].

Мышь

Основные аллергены мыши были обнаружены в её коже, сыворотке и моче. Чувствительность к ним может быть профессиональная, например у людей, работающих в лабораториях. Также эти аллергены распространены в частных жилых домах, особенно на кухне, куда могут проникать эти животные ^[32]. У домашних и диких мышей аллергены одинаковые.

Mus m 1 (преальбумин) — мышиный белок мочи, который вырабатывается в клетках печени и выводится почками. У самцов его в 3 раза больше. Они распространяют мочу, содержащую белок, в окружающей среде. Высыхая, он становится компонентом домашней пыли.

Mus m 2 (сывороточный альбумин) — аллерген, который был обнаружен в шерсти и перхоти мышей ^[32].

Хомяк

Аллергические симптомы, вызванные хомяками, могут быть со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Также описаны случаи анафилаксии после укусов животного ^[33]. На сегодняшний день расшифрован аллерген хомяка Phod s 1, который относится к группе липокалинов.

Морская свинка

Аллергены морской свинки содержатся в слюне, моче, фекалиях и коже животных.

Cav p 1 — основной аллерген морской свинки. На него реагирует 83 % людей, имеющих на неё аллергию ^[8].

Cav p 6 (липокалин) — аллерген, который может иметь перекрёстную реактивность с аллергенами кошки Fel d 4, собаки Can f 6, лошади Equ c 1.

Лошадь

Аллергия на лошадей обычно встречается у людей, которые часто контактируют с ними на работе или отдыхе. Перхоть лошади может переноситься на одежде, содержаться в домашней пыли и представлять «скрытый» аллерген, т. е. не проявляться симптомами аллергии. Эти белки вызывают аллергический ринит и астму. Описаны также случаи анафилаксии, связанные с аллергией на лошадь ^[34].

Существует пять аллергенов лошадей: Equ c 1 (липокалин), Equ c 2 (липокалин), Equ c 3 (сывороточный альбумин), Equ c 4 (латерин) и Equ c 6 (лизоцим) ^[3][7].

Equ c 1 (липокалин) — основной аллерген лошади. Он производится в слюне и коже животного и имеет перекрёстную реактивность с липокалином кошки Fel d 4. На Equ c 1 реагирует до 76 % пациентов, чувствительных к лошадиным аллергенам ^[7].

Факторы риска развития аллергии на животных могут включать:

1. Генетическую предрасположенность. Если у родителей, родных братьев и сестёр есть аллергические заболевания, это увеличивает вероятность развития у человека аллергии.
2. Определённый тип животного. Некоторые животные, такие как коты и собаки, производят больше аллергенов, чем другие.
3. Неблагоприятные условия проживания. В этом случае имеет значение концентрация аллергена на единицу площади. Если жить с животным в маленьком, захламлённом помещении, риск развития аллергии повышается.
4. Курение, в том числе пассивное. Из-за него изменяется слизистая оболочка дыхательных путей, что увеличивает риск возникновения аллергии.
5. Сопутствующие аллергии. Чувствительность к пыльце, плесени и пыли могут повысить риск развития аллергии на животных.
6. Атопический дерматит. Через сухую, воспалённую кожу аллергену проникнуть легче.
7. Детский и подростковый возраст. Как правило, аллергия чаще развивается у человека в эти периоды жизни.
8. Воздействие аллергена в раннем возрасте. Самый спорный фактор риска. По некоторым исследованиям, контакт с животными в раннем детстве может способствовать развитию аллергии в более позднем периоде. По другим данным, наоборот, такой контакт имеет профилактический эффект, т. е. не позволяет возникнуть аллергии в будущем ^[12].

Симптомы аллергии на животных могут быть как острыми, когда они чаще всего вызваны тесным контактом с аллергеном, так и хроническими, т. е. вялотекущими, без чёткой связи с раздражителем. Хронические симптомы чаще выявляются у пациентов, кто длительно проживает с животным.

Симптомы со стороны глаз:

• Покраснение и отёк век и конъюнктивы (слизистой оболочки глаза), слезотечение, зуд глаз и иногда разрыв сосудов в конъюнктиве.
• При затяжном течении: зуд век, покраснение конъюнктивы, небольшие выделения из глаз и образование фолликулов (серо-белых возвышений на конъюнктиве диаметром около 1 мм) ^[17].

Симптомы со стороны носа:

• Водянистые выделения из носа и чихание (часто приступообразное).
• Зуд в носу, который может проявляться характерным симптомом — «аллергическим салютом». Это почёсывание кончика носа с помощью ладони движением снизу-вверх, из-за чего может возникать поперечная складка на носу.
• Заложенность носа, дыхание ртом, сопение и храп.
• Раздражение и покраснение кожи над верхней губой и у крыльев носа.
• Носовые кровотечения и нарушение обоняния ^[18].

Симптомы со стороны дыхательной системы:

• Кашель во время контакта с животным (чаще сухой), а также эпизоды рецидивирующего (повторно возникающего) кашля, который может усиливаться ночью и утром.
• Затруднённое дыхание и свистящие звуки во время дыхания, особенно на выдохе.
• Ощущение стеснения в грудной клетке.

Симптомы со стороны кожи:

• Покраснение кожи, волдыри в местах непосредственного контакта кожи с животными и их выделениями.
• Обострение и рецидивирующее течение атопического дерматита.
• Тёмные круги под глазами.

Общие симптомы при аллергии на животных:

• Слабость, недомогание и раздражительность.
• Головная боль, повышенная утомляемость и нарушение концентрации внимания.
• Нарушение сна и подавленное настроение ^[18].

Аллергия возникает, когда иммунная система человека ошибочно определяет некоторые белки животных как опасные и реагирует на них. Процесс происходит так:

1. При первом контакте антиген (например, аллерген кошки) распознаётся дендритными клетками человека, которые находятся в местах контакта организма с внешней средой, например на коже или слизистых оболочках.
2. Дендритные клетки захватывают аллерген и расщепляют его на более мелкие частицы, которые нужны для активации Т-лимфоцитов-хелперов. Эти клетки участвуют в регуляции иммунного ответа.
3. После активации Т-лимфоциты-хелперы начинают выделять цитокины, которые отвечают за передачу информации между клетками. В этом случае основные цитокины — это интерлейкины 4 и 13.
4. Цитокины стимулируют В-лимфоциты, из-за чего они изменяются и становятся плазматическими клетками, которые отвечают за синтез, т. е. выработку антител.
5. Под влиянием цитокинов решается, какие антитела будут производиться плазматическими клетками. В случае аллергии плазматические клетки начинают вырабатывать антитела класса IgE.
6. IgE соединяются с Fc-рецепторами, которые находятся на поверхности тучных клеток и базофилов, отвечающих за воспалительную реакцию. Это создаёт сенсибилизацию — повышенную чувствительность к чужеродным веществам.
7. При повторном контакте аллерген связывается с готовыми IgE, которые находятся на поверхности клеток. Эта связь приводит к активации тучных клеток и базофилов и их дегрануляции. Это означает, что они начинают выделять различные медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены, простагландины и другие, что в итоге и приводит к проявлениям аллергической реакции: выделениям из носа, слезотечению, бронхоспазму и др. ^[36]

Механизм возникновения аллергической реакции

Постоянное воздействие аллергенов животных может приводить к хроническому воспалению. Из-за тесной связи органов дыхания аллергический ринит увеличивает риск развития бронхиальной астмы ^[9][10]. Так, нелеченое воспаление из верхних дыхательных путей (носа) может беспрепятственно переходить на нижние дыхательные пути, вызывая воспаление в средних и мелких бронхах. Это может приводить к гиперреактивности дыхательных путей и развитию бронхиальной астмы.

В целом переход аллергического ринита в астму может рассматриваться как этап атопического марша. Атопический марш — это последовательное развитие заболеваний, таких как атопический дерматит (экзема), пищевая аллергия, аллергический ринит и бронхиальная астма у генетически предрасположенных к этому людей.

Атопический марш [43]

Аллергия на животных — это общий термин, который объединяет разные заболевания. Для них характерны контакты с аллергенами в основном через слизистые оболочки или кожу.

Аллергия на животных может быть классифицирована по нескольким критериям ^[17][18].

По механизму возникновения:

1. IgE-опосредованная аллергия. Это быстрая реакция, связанная с выработкой антител класса IgE. В течение нескольких минут после контакта с животным возникают такие симптомы, как чихание, слезотечение и водянистые выделения из носа.
2. Смешанная аллергия. Может проявляться как через IgE, так и через другие, чаще клеточные механизмы. Примером может быть хронический аллергический конъюнктивит и рецидивирующее течение атопического дерматита.

По скорости наступления реакции:

1. Острая аллергическая реакция. Для неё характерны внезапные проявления, такие как чихание, зуд, отёк, кашель и затруднённое дыхание.
2. Хроническое течение. Для него характерны постоянные симптомы, которые могут изменяться по интенсивности, например заложенность носа и подкашливание.

По органу-мишени:

1. Респираторные проявления. Они связаны с дыхательной системой. К ним относятся чихание, насморк, кашель и затруднённое дыхание.
2. Дерматологические проявления. К ним относятся кожные высыпания и зуд.

По степени тяжести:

1. Лёгкое течение. Для него характерны незначительные и легко контролируемые симптомы. Они могут проходить после приёма лекарств или без них, например если выйти на свежий воздух, где нет аллергена.
2. Средняя степень тяжести. Симптомы при этой степени требуют применения лекарств.
3. Тяжёлое течение. Это может быть приступ бронхиальной астмы с дыхательной недостаточностью. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

По провокатору аллергии:

• Аллергены пушных животных.
• Аллергены птиц и др.

• Синусит. Из-за хронического аллергического воспаления слизистой носа могут инфицироваться и воспаляться его придаточные пазухи ^[18].
• Бронхиальная астма. Если контакт с аллергеном продолжается длительное время, это может приводить к тяжёлому течению бронхиальной астмы, которое трудно контролировать. Могут случаться серьёзные обострения, в том числе развитие дыхательной недостаточности ^[10][19].
• Рецидивирующее течение атопического дерматита. Из-за постоянного контакта с аллергеном не удаётся достичь ремиссии атопического дерматита, это может приводить к усилению терапии, наслоению вторичной инфекции кожи и развитию микробной экземы ^[20].
• Частые респираторные инфекции. Из-за постоянного аллергического воспаления слизистой носа, она перестаёт выполнять свою защитную функцию и становится более проницаемой для вирусов и бактерий.

Диагностика аллергии на животных проводится врачом-аллергологом-иммунологом. Она начинается со сбора анамнеза (истории болезни).

Врач может задать вопросы пациенту:

• Какие симптомы возникают у него при контакте с животными?
• Возникают ли они каждый раз?
• Через какое время от начала контакта они появляются?
• Они проходят самостоятельно или требуют приёма лекарств?
• Есть ли у него другие аллергические или кожные заболевания?
• Есть ли аллергии у родственников?

Затем врач назначает пациенту пройти лабораторные исследования и диагностические тесты и при необходимости получить консультации смежных специалистов.

Лабораторные исследования

• Общий (клинический) анализ крови. Его чаще проводят, чтобы выявить воспаление бактериального характера и оценить уровень эозинофилов в крови (при аллергии он может повышаться). На воспаление могут указывать повышенный уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ и изменения в лейкоцитарной формуле крови. Нормальный уровень эозинофилов в крови ещё не говорит о том, что аллергии нет, так же, как и повышение эозинофилов может быть не из-за аллергии ^[18].
• Риноцитограмма. Это изучение под микроскопом клеток, взятых из полости носа путём соскоба или смыва. Если в мазке обнаружено больше 10 % эозинофилов, это повышает вероятность аллергического воспаления. На количество эозинофилов в мазке может влиять приём лекарств как местного, так и общего действия. К первым относятся спреи для носа, а ко вторым — антигистаминные (от аллергии) и антилейкотриеновые (от астмы) препараты.

Диагностические тесты

1. Основные тесты (первая линия обследования):

• Кожные прик-тесты с экстрактами аллергенов (смесь аллергенных и неаллергенных компонентов) подозреваемого животного

Врач наносит капли аллергена на предплечье или спину и сквозь них делает микропрокол кожи. Воспалительную реакцию или её отсутствие оценивают через 15–20 минут. Это очень быстрый и точный метод обследования, который может выполнять только врач-аллерголог. Кожные тесты не проводятся в период обострения заболевания, и за 5 дней до них необходимо исключить приём антигистаминных препаратов. Метод ограничен, так как не все аллергены для кожного тестирования доступны. Редкие аллергены из-за высокой стоимости, небольшого спроса и ограниченного срока годности мало закупаются клиниками.

Прик-тесты

У этого метода нет строгих ограничений по возрасту, но у маленького ребёнка тест может показать ложноотрицательный результат или же вызвать более сильную, системную реакцию, т. е. реакцию всего организма ^[38]. Кроме этого, некоторые специалисты не рекомендуют проводить этот тест у детей младше 3 лет, потому что они могут быть слишком беспокойными во время процедуры. Это может повлиять на ход и результаты исследования ^[39].

• Анализ крови на специфические IgE к экстрактам аллергенов

Исследование позволяет выявлять чувствительность к отдельным аллергенам. Кровь для анализа берут из вены. Приём антигистаминных препаратов при этом не влияет на результаты обследования. Такое тестирование можно провести даже в период обострения заболевания. Методы, которыми можно определить специфические IgE, могут отличаться по чувствительности и стоимости. Наиболее чувствителен метод ImmunoСAP ^[37].

Обычно назначается какое-то одно из исследований первой линии, но если его результат сомнителен или противоречит анамнезу, то его можно перепроверить другим методом. Это значит, результаты прик-тестов можно перепроверить анализом крови на специфические IgE, и наоборот.

Если при обследовании выявляется реакция на аллерген, но у пациента нет симптомов при контакте с аллергеном в жизни, это называется латентная сенсибилизация. В этом случае от животного пациенту отказываться не нужно. Дело в том, что при постоянном контакте с аллергеном иммунная система адаптируется и меньше реагирует на него, т. е. развивается толерантность (невосприимчивость) к аллергену. Если отказаться от животного, то толерантность может исчезнуть, и при редких контактах с животным проявится аллергия.

2. Дополнительные тесты (вторая линия обследования):

• Анализ крови на специфические IgE к отдельным белкам (молекулярная диагностика)

Существуют аллергены, у которых одинаковые белковые компоненты. Чтобы определить, какой конкретно белок вызывает симптомы и на основе этой информации определить другие возможные аллергены, используется молекулярная диагностика. При её проведении выявляют специфические IgE к отдельно взятым молекулам, либо проводят исследование с помощью аллергочипов.

Тестирование на множество аллергенов и молекул (аллергочипы ALEX и ISAC ImmunoCAP) чаще всего используют для выявления тех молекул, которые нельзя проверить отдельно. Чувствительность аллергочипов всегда ниже, чем проверка молекул отдельно взятого аллергена.

Для тестирования сначала берут кровь, потом сыворотку (с предполагаемыми антителами) наносят на микрочип, на котором уже подготовлено большое количество аллергенов. Если в крови есть антитела, они связываются с аллергенами. С помощью анализатора происходит этап считывания и обработка результата. После этого врач и пациент получают развёрнутый анализ, к каким компонентам аллергенов выявлена повышенная чувствительность.

• Провокационные тесты

Если возникает расхождение между данными анамнеза и результатами исследований, диагноз уточняют с помощью назального и конъюнктивального провокационных тестов с аллергенами ^[18].

В ходе тестирования в нос пациента или конъюнктивальную полость (она располагается между нижним веком и глазом) сначала закапывают тест-контрольную жидкость, а затем — аллерген, разведённый до определённой концентрации. Если реакции нет, то через 30–40 мин концентрацию аллергена увеличивают. Её уровень поднимают до появления симптомов аллергии у пациента, а если при закапывании цельного аллергена они так и не появились, тест заканчивают.

Провокационный тест с аллергенами может проводить только аллерголог-иммунолог, который владеет этой методикой, и только в стационаре или специализированном аллергологическом кабинете ^[18]. Однако метод используется достаточно редко, так как требует очень много времени со стороны специалиста. К тому же при проведении такого исследования есть риск обострения заболевания.

• Риноманометрия

Это исследование, которое помогает оценить степень заложенности носа и выявить причины нарушения носового дыхания.

Консультации смежных специалистов

При необходимости врач-аллерголог может направить пациента к смежным специалистам:

• к офтальмологу, чтобы исключить заболевания глаз (блефарит, кератит, иридоциклит и др.);
• к оториноларингологу, чтобы исключить заболевания носа и ушей (полипов носа, аномалии его строения, синусита и отита);
• к пульмонологу, чтобы выявить причины кашля ^{[17][18][19][20][22]}.

Ограничение контактов с раздражителем — это самый эффективный способ борьбы с аллергией на животных.

Если у пациента есть животное, и при этом его или членов его семьи беспокоят симптомы аллергии, необходимо подумать о том, чтобы найти питомцу новый дом. Это будет лучшим решением, хотя и не самым лёгким.

Если пациент категорически не хочет расставаться с домашним любимцем или планирует завести животное, несмотря на выявленную аллергию, следует придерживаться некоторых правил.

Чтобы частично уменьшить симптомы аллергии, рекомендуется:

1. Не допускать животное в спальню и держать его преимущественно в одной комнате. Однако помнить, что изоляция питомца не исключает распространения аллергенов.
2. Избегать тесных контактов с животным и его выделениями: не гладить и не обнимать его, не чистить его лоток или клетку. После контакта тщательно мыть руки с мылом.
3. Использовать очистители воздуха с HEPA фильтрами (устройствами для очистки воздуха) в спальне и гостиной для снижения уровня аллергенов.
4. Регулярно убираться с помощью мощного пылесоса или использовать робот-пылесос для более частой очистки пола.
5. Мыть животное специальным шампунем и обрабатывать мягкую мебель и места, где часто находится питомец. Это может уменьшить количество аллергена в воздухе.
6. Использовать специальные корма для кошек, которые снижают уровень аллергена Fel d 1 в слюне.
7. Использовать барьерные методы защиты. Это специальные маски, респираторы с фильтрами, назальные фильтры и защитные очки. Также могут использоваться барьерные спреи в нос. Их рекомендуется использовать непосредственно перед контактом с аллергеном (например, походом в гости, где есть животное, в цирк или зоопарк).

Большое значение имеет концентрация аллергена на единицу площади, поэтому чем больше в доме животных, к которым чувствителен пациент, тем сильнее у него будет проявляться аллергия. У одного и того же человека реакция на пять кошек в однокомнатной квартире и одну кошку в частном трёхэтажном доме может сильно отличаться.

Симптоматическая терапия

Для снятия симптомов аллергии могут применяться:

• Антигистаминные препараты второго поколения. Их можно принимать по ситуации, т. е. при контакте с аллергеном, но также возможен длительный приём препарата, если контакт длительный. Во втором случае стоит рассмотреть изоляцию от животного.
• Капли в глаза для лечения аллергического конъюнктивита. К ним относятся стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), местные антигистаминные препараты и гормональные капли ^[17].
• Назальные спреи. К ним относятся лекарства, содержащие гормоны, антигистаминные препараты и их комбинации. Коротким курсом (от 3 до 7 дней) могут использоваться сосудосуживающие спреи и капли, чтобы уменьшить заложенность носа ^[18].
• Бронхолитики. Они применяются для лечения симптомов со стороны дыхательной системы, расширяя бронхи и снимая приступ затруднённого дыхания. Также используются препараты, которые предупреждают развитие приступа: ингаляционные кортикостероиды, антилейкотриены или их комбинации.
• АСИТ терапия (Аллерген-специфическая иммунотерапия) — это введение в организм аллергена в определённых дозах, который вызывает симптомы у пациента. Постепенно привыкая к аллергену, организм перестаёт на него реагировать и вырабатывает к нему толерантность. АСИТ снижает симптомы болезни, сокращает количество препаратов, которые требуются для её лечения, помогает избежать развития других аллергий и перехода аллергического ринита в астму ^[11][18]. Метод АСИТ имеет противопоказания. Надо отметить, что в России не зарегистрированы препараты для АСИТ с аллергенами животных. Пока что ведётся работа по созданию отечественной вакцины для лечения аллергии на кошек.

Прогноз при аллергии на животных зависит от многих факторов. Если следовать рекомендациям врача и устранить контакт с аллергеном, прогноз относительно благоприятный. Если не лечиться и продолжать контактировать с животным, есть высокий риск утяжеления симптомов и перехода аллергического ринита в бронхиальную астму, в том числе тяжёлой степени. Также есть вероятность, что расширится спектр аллергенов: могут возникнуть реакции на пыльцевые, плесневые и бытовые аллергены. Со временем может снижаться эффективность стандартной терапии и для лечения будет требоваться больше препаратов.

Однако в некоторых случаях симптомы могут исчезнуть сами по себе: аллергия на животных проходит с возрастом примерно у 20 % пациентов. И наоборот, болезнь может появиться у взрослого, который раньше ею не страдал.

Например, нередко аллергия возникает у предрасположенных к ней людей, которые в детстве жили с животным, но при этом не имели никаких проявлений болезни на тот момент. После переезда они перестали контактировать с животным и потеряли толерантность к аллергену, поэтому при редких возвращениях в родительский дом у них могут проявиться симптомы аллергии. Таким образом, постоянная стимуляция аллергеном поддерживает толерантность организма к нему. За счёт каких механизмов это происходит, пока точно не известно. Считается, что это влияние эпигенетических (добавочных) факторов на генетические механизмы: гены, ответственные за аллергию, могут включаться и выключаться при определённых обстоятельствах.

Популярен вопрос: «Если жить с кошками и собаками в детстве — это риск появления астмы в будущем или, наоборот, профилактика развития аллергии?»

Исследования показывают, что связи между тесным контактом с кошками и собаками в раннем возрасте и развитием астмы в школьном возрасте нет ^[12][13]. Возможно, что проживание с животными в детстве может защитить от развития аллергии, в частности пищевой аллергии и астмы ^[14][15]. Это происходит из-за изменения микробиома, что подтверждается «теорией фермы». Согласно этой теории, дети, выросшие на фермах, реже страдали аллергией и астмой ^[16].