Депрессия на фоне длительного алкоголизма: случай достижения стойкой ремиссии

В филиал клиники «Доктор Детокс» в Рязани пришёл 47-летний мужчина после курса детоксикационной терапии по поводу алкоголизма. Он обратился к наркологу, т. е. ко мне, чтобы продолжить реабилитацию и медикаментозное лечение.

Пациент жаловался на стойкое сниженное настроение, чувство внутренней пустоты, утрату удовольствия от ранее значимых занятий, повышенную утомляемость, раздражительность, тревожность и нарушения сна (он долго засыпал и рано просыпался). Мужчина также отмечал снижение самооценки и чувство вины, связанные со злоупотреблением алкоголя. Он смотрел на будущее с пессимизмом, однако суицидальные мысли отрицал.

Депрессивная симптоматика усиливалась по утрам, во время эмоционального напряжения, стресса на работе, социальной изоляции и при воспоминаниях о последствиях употребления алкоголя.

Пациенту становилось немного легче, когда он общался с близкими, соблюдал режим сна и бодрствования. До обращения он также однократно посетил психолога, чтобы начать работу над своими внутренними проблемами.

Со слов мужчины, он систематически выпивал алкогольные напитки на протяжении 18 лет. При этом доза и частота употребления постепенно увеличивались. Эпизоды сниженного настроения, утраты интересов и выраженной утомляемости появились в последние 2–3 года. Эти симптомы заметно усиливались после эпизодов запоя.

Когда пациент прошёл курс стационарного лечения, в течение непродолжительного времени он принимал Амитриптилин (вечером по 25 мг), что приносило положительный результат. Однако через 30–60 дней он самостоятельно прекращал приём препарата.

После каждого последующего употребления алкоголя эмоциональное состояние снова ухудшалось. Со временем депрессивные проявления становились менее выраженными, но полностью не проходили.

Наконец, после очередной госпитализации мужчина захотел продолжить лечение, что и послужило причиной обращения за специализированной помощью.

Пациент рос и развивался соответственно возрасту, получил среднее специальное образование, стабильно работал, пока алкогольная зависимость не начала прогрессировать. В последние годы он отмечал трудности профессиональной адаптации и внутрисемейные конфликты, связанные с употреблением алкоголя.

У мужчины также диагностирована гипертоническая болезнь I (начальной) стадии 1-й (лёгкой) степени со средним риском развития сердечно-сосудистых осложнений (риск 2). Он наблюдается у терапевта и принимает антигипертензивную терапию. Ни у кого из ближайших родственников психических заболеваний нет.

На приёме пациент чувствовал себя относительно нормально. Внешне выглядел опрятно. Шёл на контакт. Находился в ясном сознании, ориентировался в личности, времени и пространстве, однако у него отмечалась замедленность движений и сниженная мимическая активность. Мышление ровное, последовательное. Острой психотической симптоматики не было. Интеллект соответствовал возрасту и полученному образованию. Память в норме, внимание несколько рассеянное. Эмоциональный фон на момент осмотра был сниженным, мужчина был плаксивым, однако суицидальных мыслей не высказывал. Поведение упорядоченное.

По результатам клинических тестирований:

Показатели лабораторных исследований в пределах нормы. Данные ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости соответствовали состоянию после длительного употребления алкоголя, но признаков острой патологии не было.

Синдром зависимости от алкоголя II стадии (в стадии воздержания). Депрессия на фоне хронической алкоголизации.

Пациенту рекомендовали комплексный реабилитационный подход, который включает:

В течение первых 3–4 недель терапии настроение мужчины постепенно улучшалось, а уровень тревожности и утомляемости, наоборот, снижался.

После повышения дозировки препарата на 8–12-й неделе лечения к пациенту вернулся интерес к жизни. У него улучшился сон, он стал чаще общаться с другими людьми. Мужчина отметил, что у него повысилась мотивация к продолжению трезвого образа жизни. При этом консультации с психологом были нерегулярными. Кроме того, пациент перестал посещать групповые занятия спустя 6 месяцев наблюдения.

По завершении курса психологической реабилитации мужчине удалось достичь стойкой положительной динамики: депрессивная симптоматика значительно снизилась, эмоциональный фон стабилизировался, у пациента сформировалась чёткая установка на поддержание трезвости.

На момент написания клинического случая период ремиссии продолжается уже 14 месяцев.

Эта история описывает особенности течения алкогольной депрессии у мужчины с длительным стажем зависимости, а также подчёркивает эффективность комплексного подхода, который сочетает в себе медицинскую и психологическую реабилитацию. Своевременная диагностика, психокоррекционные мероприятия и адекватная психофармакотерапия позволяют значительно улучшить качество жизни пациента и повысить устойчивость ремиссии.