Папуло-пустулёзное акне с формированием узлов: случай успешного лечения

В декабре 2024 года в стационар Набережночелнинского кожно-венерологического диспансера (КВД) на приём пришла 13-летняя девочка вместе с матерью.

Пациентку беспокоили внезапные воспалительные болезненные высыпания на коже лица, узловые элементы на коже верхней части груди и спины, которые впервые возникли в 12-лет, а также перепады настроения, недомогание, слабость и потеря аппетита. Очаги были болезненными и вызывали дискомфорт.

Обострение провоцировали приём высоких доз ретиноидов, использование косметике, приводящей к закупорке пор, интенсивные занятия спортивными бальными танцами, недостаточная влажность воздуха в помещении и низкие температуры.

Девочка отмечает симптомы с 12 лет. Она связывала начало болезни с приёмом высоких доз системного ретиноида (Изотретиноина) с октября по ноябрь 2024 года по назначению дерматолога в частной клинике, высыпания развивались стремительно. Она также указывала на возможную генетическую предрасположенность и психоэмоциональный стресс из-за занятий спортивными бальными танцами. Девочка соблюдала строгую диету при акне.

У отца пациентки диагностировано акне.

Процесс на коже носил подостровоспалительный, распространённый и симметричный характер. Высыпания располагались на лице, верхней части груди и спины, обнаруживалось множество открытых комедонов, воспалительных папул и пустул, а также много экскориаций (расчёсов) и гнойных корочек, на лице и спине находилось несколько узлов. Выраженно проявлялись постакне в виде сколотых рубчиков и вторичной меланодермии (нарушения пигментации). Кожа вне очагов поражения была жирной с повышенной растяжимостью, придатки кожи сохранялись.

Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и копрограмма отклонений не выявили.

Акне папуло-пустулёзные с формированием узлов, тяжёлое течение, связанное с приёмом высоких доз системного ретиноида (acne fulminans), зимняя форма.

Девочке назначили средиземноморскую диету, фотозащиту, рекомендовали исключить агрессивные процедуры, температурные перепады, а также ограничить нагрузки.

Системно прописали тетрациклины с пробиотиками и высокие дозы системных глюкокортикостероидов с учётом хронобиологии, а затем низкие дозы ретиноидов (0,2 мг/кг в сутки до кумулятивной дозы 120 мг/кг). Местно назначили специализированную некомедогенную косметику для ухода и профилактики ретиноевого дерматита, себорегулирующие шампуни, сыворотки и солнцезащитные средства для проблемной кожи.

Состояние девочки оценивалось как удовлетворительное, наблюдалась положительная динамика. Процесс на коже регрессировал: большинство элементов (узлы, пустулы и воспалительные папулы) разрешились, покраснение и боль полностью прошли, новых высыпаний не появлялось. Сохранялись выраженные изменения в виде постакне.

После успешного снятия воспаления провели комбинированную коррекцию постакне методами терапевтической косметологии. Девочку выписали с рекомендациями по поддерживающей и противорецидивной терапии, а также тщательному регулярному уходу за кожей.

Этот клинический случай показывает, что для достижения лучших результатов лечения врачу необходимо комплексно оценивать проблему. Такой подход включает анализ образа жизни пациента — питания, гормонального фона, эмоций, физической активности, а также правильности применения ретиноидов и погодных условий. Зимой ситуация усугубляется: мороз, ветер и перепады температур нарушают защитный барьер кожи, а в ответ на обезвоживание сальные железы работают активнее, выделяют избыток жира и вызывают воспаления. Понимание связи погодных условий с состоянием кожи помогает правильно подбирать уход и временно снижать дозировку Изотретиноина. Летом лучше применять лёгкие некомедогенные средства, а зимой — питательные защитные кремы (колд-кремы) для проблемной кожи, которые оберегают её от холода и сухости. При активном солнце круглый год нужно использовать солнцезащитные средства с высоким SPF.