Акне на фоне неправильного ухода за кожей: случай успешного лечения

12 февраля 2025 года на консультацию к дерматологу обратилась 24-летняя девушка, которую давно беспокоят воспалительные высыпания на лице.

Пациентка рассказала, что болезненная сыпь на лбу, щеках и подбородке сопровождалась повышенной жирностью кожи, чёрными точками и закрытыми комедонами. Также её беспокоило покраснение, периодическое шелушение, чувство стянутости и жжения после умывания.

Когда одни элементы исчезали, после них ещё долго сохранялись следы, при этом у девушки постоянно появлялись новые элементы сыпи.

Высыпания усиливались перед менструацией и в периоды эмоционального напряжения. После использования спиртосодержащих лосьонов, кислотных средств и частого очищения кожи появлялась выраженная сухость, покраснение и жжение. Временное улучшение наступало при отказе от агрессивной косметики и использовании увлажняющего крема.

Когда пациентка самостоятельно выдавливала воспалительные элементы, у неё появлялось дополнительное раздражение и поствоспалительные пятна.

Первые проявления акне появились примерно в 19 лет. Сначала это были единичные комедоны и небольшие воспалительные элементы на лбу. Со временем высыпания распространились на щёки и подбородок.

Девушка сама покупала разные средства для проблемной кожи, использовала подсушивающие лосьоны, косметические кислоты и очищающие маски. При этом она слишком быстро меняла косметические средства: если за несколько дней улучшения не было, она прекращала использовать один препарат и начинала другой. Полноценного курса лечения под наблюдением дерматолога пациентка не проходила. Кроме того, она часто пользовалась декоративной косметикой. Всё это привело к тому, что за последние полгода состояние кожи только ухудшилось: воспалительных элементов стало больше, появилась выраженная чувствительность кожи.

У девушки нет аллергии и хронических заболеваний. Постоянно лекарства не использует, в том числе она отрицала приём системных ретиноидов и антибиотиков для лечения акне. Менструальный цикл регулярный. Из особенностей образа жизни отмечает нерегулярный сон и периодические стрессовые ситуации.

В семье у близких родственников была угревая болезнь.

По результатам осмотра:

Глубоких узловых элементов и выраженных атрофических рубцов не было.

Для постановки диагноза дополнительные исследования не потребовались.

Папулопустулёзная форма акне средней степени тяжести. Поствоспалительная эритема, признаки раздражения кожи из-за самостоятельного применения агрессивных косметических средств.

Учитывая клиническую картину, выбрали поэтапное наружное лечение. Сначала пациентке рекомендовали исключить агрессивные очищающие средства, спиртосодержащие лосьоны, скрабы и самостоятельное использование косметических кислот. Для ежедневного ухода подобрали мягкое очищающее средство, увлажняющий крем для восстановления защитного барьера кожи и солнцезащитное средство SPF 50.

После уменьшения раздражения начали наружную терапию комбинированным препаратом, содержащим Адапален 0,1 % (ретиноид) и Бензоил пероксид 2,5 % (антибактериальное средство). Чтобы улучшить переносимость, лечение вводили постепенно и увеличивали частоту применения по мере привыкания кожи.

Девушке подробно объяснили правила нанесения препарата, возможные реакции кожи в начале лечения и необходимость соблюдать назначенную схему. Отдельно обсудили противопоказания к наружным ретиноидам, включая беременность и её планирование.

Планируемая продолжительность основного этапа лечения — 12 недель, затем оценка результатов и определение поддерживающей терапии.

Первый контрольный осмотр — 14 марта 2025 года (через 4 недели). Пациентка отметила, что новых воспалительных элементов стало меньше. В начале лечения было небольшое шелушение и сухость кожи, которые постепенно уменьшились после коррекции ухода. Осмотр также показал, что воспаления, покраснений и гнойничков стало меньше.

Второй контрольный осмотр — 16 мая 2025 года. К этому времени наблюдалась выраженная положительная динамика: воспалительных элементов стало значительно меньше, новые высыпания появлялись заметно реже, кожа стала менее чувствительной, почти исчезло чувство стянутости после умывания. У девушки сохранялись единичные комедоны и поствоспалительные пятна, в основном на щеках, но она отметила хорошую переносимость лечения и была довольна изменениями. Ей дали рекомендации по дальнейшему лечению и поддерживающему уходу с учётом положительной динамики.

Заключительный контрольный приём — 18 июля 2025 года. В ходе осмотра отмечалась стойкая положительная динамика с сохранением отдельных закрытых комедонов и поствоспалительных пятен. Пациентка отметила, что кожа стала значительно спокойнее, жирность уменьшилась, исчезли постоянное раздражение и выраженное шелушение. Она также рассказала, что перестала бесконтрольно использовать разные косметические средства и стала придерживаться рекомендованного домашнего ухода. Ей рекомендовали продолжать поддерживающую терапию для профилактики повторных обострений.

Особенность этого клинического случая — сочетание акне средней степени тяжести с выраженным раздражением кожи. Оно возникло из-за длительного самолечения разными косметическими средствами. В практике дерматологов часто встречаются пациенты, которые пытаются избавиться от высыпаний как можно быстрее и одновременно используют несколько активных препаратов. В результате к основному заболеванию добавляются сухость, раздражение и повреждение защитного барьера кожи. Однако акне требует комплексного подхода, терпения и соблюдения рекомендаций врача. Улучшение не всегда наступает быстро, но правильно подобранное лечение помогает добиться хороших результатов и снизить риск повторных обострений.

В этом случае важную роль сыграли не только правильно подобранное наружное лечение, но и постепенное введение активных препаратов, коррекция домашнего ухода и регулярное наблюдение. Достигнутая положительная динамика показывает, как важно учитывать индивидуальную переносимость лечения и объяснять пациенту необходимость длительной, последовательной терапии.