Авторы
Стоматолог-хирургстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратилась 35-летняя женщина, у которой не было верхнего резца (зуба 2.2).
Жалобы
Пациентка испытывала проблемы с пережёвыванием пищи.
Несмотря на дискомфорт, женщина привыкла жить без зуба, однако ей не нравился вид улыбки.
Анамнез
По словам пациентки, зуб удалили 2 года назад из-за травмы. После этого она к стоматологам не обращалась.
Женщина живёт в нормальных условиях, вредных привычек у неё нет.
Обследование
При осмотре лицо симметричное, кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета без признаков воспаления. При прощупывании височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) хруста и щелчков не было. Близлежащие лимфоузлы в норме. При надавливании на точки Валле болезненных ощущений не было, т. е. патологии со стороны чувствительных корешков спинномозговых нервов не было. Прикус ортогнатический (правильный).
Слизистая оболочка полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба бледно-розовая, блестящая, умеренно увлажнена, без морфологических изменений. Слюна прозрачная, нормальной консистенции, примесей не было. Десневые сосочки увлажнены, нормального размера, бледно-розового цвета.
Зуб 2.2 отсутствует, зубы 2.1 и 2.3 под композитными, слегка потемневшими пломбами с тенденцией к нарушению краевого прилегания. Слизистая оболочка в области отсутствующего резца и опорных зубов бледно-розовая, умеренно увлажнена.
Зубы пациентки также исследовали с помощью зонда.
Диагноз
Вторичная частичная адентия верхней челюсти в области зуба 2.2.
Лечение
Женщине предложили все варианты ортопедической реабилитации и их особенности. Так как пациентка хотела найти альтернативу между имплантацией и классическим несъёмным протезированием, она согласилась на восстановление зуба адгезивным циркониевым мостовидным протезом Maryland. Лечение проходило в 4 этапа.
Во время первого визита:
- установили OptraGate (безлатексный ретрактор) для хорошего обзора и изоляции рабочего поля;
- сделали местную анестезию с помощью препарата Orablok (1,4 мл), который развели с Адреналином в пропорции 1:100 000;
- сняли налёт пастой Super Polish;
- удалили старые пломбы;
- проверили наличие кариеса;
- сформировали небольшие ретенционные углубления (пункты) на опорных зубах с помощью высокоскоростного турбинного наконечника KaVo под воздушно-водяным охлаждением, чтобы после ортодонтического лечения зубы не меняли своего положения;
- сняли одноэтапный двухфазный силиконовый оттиск Elite HD+ Putty Soft Normal Setting + Elite HD+ Light Body Normal Setting;
- зарегистрировали прикус с помощью Occlufast Rock, чтобы слепки были максимально точными;
- установили временную композитную пломбу 4 Point.
Полученные оттиски передали в зуботехническую лабораторию для изготовления примерочной конструкции из пластмассы. Устанавливать временный экспресс-протез, пока изготавливается нужный из пластика, пациентка отказалась, потому что уже привыкла жить без зуба.
На втором приёме:
- примерили пластмассовый протез — краевое прилегание плотное с сохранением межзубных и окклюзионных контактов, контур поддесневого края коронки сформирован таким образом, чтобы направлять десну в правильное положение и создавать естественный переход от коронки к корню;
- установили временную композитную пломбу 4 Point.
Примерочный протез вновь отдали зубному технику, чтобы он изготовил временный протез для длительного ношения.
При третьем посещении женщине:
- примерили временный протез — его характеристики были такими же, как и у пластмассового;
- зафиксировали протез на небольшом количестве цемента SpeedCEM Plus Refill Opaq (1,2 г).
Во время четвёртого визита:
- установили OptraGate;
- примерили постоянный протез — показатели отличные;
- изолировали зуб от влаги с помощью четырёх ватных валиков и одного одноразового слюноотсоса;
- обработали культи опорных зубов 0,05%-м раствором Хлоргексидина, обезжирили и высушили их Ангидрином;
- зафиксировали коронки на постоянный цемент SpeedCEM Plus Refill Opaq;
- установили протез;
- удалили остатки цемента из межзубных промежутков и с поверхности коронки;
- проверили окклюзию и артикуляцию.
В течение 2 недель после установки постоянного протеза у пациентки формировался контур прорезывания. За это время женщина привыкла к конструкции. Цвет протеза не отличался от цвета соседних зубов.
В результате лечения жевание и речь полностью восстановились, пациентка была довольна достигнутой эстетикой.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что можно найти компромисс между классическим несъёмным протезированием и имплантацией. Этого можно достичь с помощью адгезивного мостовидного протеза.
