Авторы
Стоматолог-ортопедстаж 16 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В стоматологическую клинику обратился мужчина, у которого выпал циркониевый мостовидный протез.
Жалобы
У пациента стояло 2 имплантата, на которых и был зафиксирован мост с помощью винтов. Мужчина принёс протез с собой, он был целым.
Конструкция выпала при приёме пищи.
Анамнез
Около 8 лет назад пациенту установили имплантаты Нобель в проекции двух верхних резцов (зубов 1.2 и 2.2). Послеоперационный период протекал без осложнений, и в дальнейшем мужчине установили мостовидный протез из циркония.
Ещё раньше ему установили ортопедические конструкции в боковом отделе верхней челюсти. Со временем почти все верхние боковые зубы удалили, поэтому пациент в течение последних трёх лет жевал только мостовидным протезом. Полгода назад конструкция начала шататься, а за 2 дня до обращения она выпала.
Других болезней у мужчины не было.
Обследование
При осмотре верхних центральных зубов:
- зуб 1.4 покрыт металлокерамической коронкой, произвольно шатался, в том числе вверх-вниз (III степень подвижности);
- зуб 1.3 разрушен до корня;
- зуб 2.3 покрыт металлокерамической коронкой, шатался в одном направлении (I степень подвижности);
- имплантаты зубов 1.2 и 2.2 устойчивы, в устье видны отломки винтов;
- десневой край в проекции зуба 1.4 отёк и покраснел.
Рентген показал имплантаты, внедрённые в челюстную кость, патологических изменений в тканях вокруг них не было. На снимках также отмечались отломки винтов. Линия перелома находилась в пределах устья имплантатов. Коронковая часть стоящего рядом клыка (зуба 1.3) была разрушена.
Диагноз
Частичное отсутствие верхних зубов. Имплантация зубов 1.2 и 2.2. Перелом винтов, к которым крепились опорные коронки имплантатов.
Лечение
Перед тем как снова зафиксировать мост, необходимо было извлечь отломки винтов. Зацепить их инструментами не получилось, поэтому пришлось прибегнуть к помощи ультразвука. Суммарное время извлечения составило около 40 минут.
Когда отломки достали, пациенту установили имеющуюся ортопедическую конструкцию с помощью новых винтов. Мужчину также предупредили о том, что на протез в центральном отделе приходится слишком большая нагрузка, поэтому ему необходимо срочно пройти протезирование в боковых отделах. По этому поводу его направили к хирургу-имплантологу.
Пациент был доволен тем, что импланты сохранились и на них удалось зафиксировать старую конструкцию. В противном случае мужчине пришлось бы переустанавливать импланты либо прибегать к съёмному протезированию.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно соблюдать все врачебные рекомендации. Длительная перегрузка конструкций на имплантатах сокращает срок их службы. Несвоевременное восстановление жевательной эффективности может привести к перелому коронок и мостовидных протезов. Пациенту повезло, что в этом случае мне удалось извлечь отломки винтов, ведь так происходит не всегда.
