Кистозный аденомиоз матки: случай успешного органосохраняющего лечения

В Юсуповскую больницу города Москвы к гинекологу-хирургу Денису Сергеевичу Титову (ко мне) обратилась 38-летняя пациентка.

Женщина жаловалась на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 5 лет. Также её беспокоили болезненные менструации, боль при половых контактах и тёмно-коричневые выделения за 1–2 дня до и в течение 12 дней после окончания менструации.

При оценке хронического болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) интенсивность боли во время менструации составила 7 баллов из 10, а при половом акте — 5 баллов.

Болевые ощущения усиливались в период менструации и незначительно снижались на 2 балла при приёме Нимесила в первые 1–3 дня цикла. Приём препаратов прогестерона (женского полового гормона) с 16-го по 25-й день менструального цикла уменьшал выраженность боли во время менструации на 1–2 балла по ВАШ.

Со временем пациентка отмечала усугубление симптоматики: неприятные ощущения после полового акта сохранялись и нарастали в течение 3 дней.

Последние пять лет пациентка вела регулярную половую жизнь без контрацепции, однако беременность не наступала. В течение 2 последних лет болезненные ощущения после интимной близости сохранялись до 3 суток. Супруги наблюдались по поводу бесплодия в региональном центре репродукции. Во время подготовки к программе вспомогательных репродуктивных технологий у женщины обнаружили кистозную форму аденомиоза (внутреннего эндометриоза матки), после чего её направили на консультацию к гинекологу-хирургу. По результатам спермограммы и MAR-теста, у мужа отклонения от нормы не выявили.

Индекс массы тела (ИМТ) составлял 24,5 кг/м², что соответствовало норме. Аллергологический и наследственный анамнез у женщины не отягощены. Хронических соматических заболеваний не было, у смежных специалистов не наблюдалась, постоянный приём лекарственных средств и наличие вредных привычек отрицала.

Наружные половые органы были развиты правильно, оволосение по женскому типу, половая щель сомкнута, опущения стенок влагалища не выявлено. При осмотре в зеркалах шейка матки имела коническую форму, без деформаций и эрозий, её смещение вызывало чувствительность. Влагалище узкое. При двуручном ощупывании тело матки оказалось увеличено до размеров, соответствующих сроку 11–12 недель беременности, имело шаровидную форму, сохраняло подвижность и было чувствительным при пальпации. Область придатков матки не увеличена и безболезненна, своды влагалища глубокие. На 11-й день менструального цикла из половых путей наблюдались скудные тёмно-коричневые выделения.

Результаты общеклинического и биохимического анализов крови, а также коагулограммы (оценки свёртываемости крови) находились в пределах нормы. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C показали отрицательные результаты. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, у пациентки обнаружено округлое кистозное образование, располагавшееся по задней стенке матки и имевшее размеры 65 × 48 × 54 мм.

Кистозная форма аденомиоза (эндометриоза матки), первичное бесплодие, аномальное маточное кровотечение.

После амбулаторного обследования и подготовки пациентку проконсультировали смежные специалисты, не выявившие противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Под комбинированным эндотрахеальным наркозом женщине выполнили диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки с помощью оптического прибора), во время которой обнаружили множественные устья эндометриоидных гетеротопий (очагов ткани) по задней стенке матки.

Вторым этапом в течение того же наркоза хирурги провели лечебно-диагностическую лапароскопию (операцию через небольшие проколы), клипировали (пережали) маточные артерии, иссекли заднюю стенку матки вместе с кистозной полостью, содержавшей эндометриоидный детрит (распад тканей), а также сделали двухлепестковую метропластику (пластическую реконструкцию матки).

Послеоперационный период протекал без осложнений, на 4-й день пациентку выписали из стационара.

Спустя 12 месяцев после хирургического вмешательства женщине провели две программы стимуляции овуляции с искусственным введением спермы мужа. Во втором стимулированном цикле наступила беременность, которая протекала без осложнений. На сроке 38 недель пациентке успешно провели кесарево сечение.

Этот клинический случай показывает, что кистозная форма аденомиоза, являясь редкой формой эндометриоза матки, выступает одной из причин первичного бесплодия у женщин. Обнаружение этой патологии не всегда требует радикального удаления органа, так как реконструктивно-пластическая операция позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию. В случаях, когда женщина уже реализовала детородные планы или находится в позднем репродуктивном возрасте, рассматривают возможность лапароскопического удаления матки с маточными трубами.