Абсцесс ягодицы - симптомы и лечение

Абсцесс ягодицы (Buttock ascess) — это гнойное воспаление мягких тканей в области ягодицы, ограниченное капсулой, которое сопровождается болью, припухлостью, уплотнением, покраснением и повышением температуры в месте воспаления.

Абсцесс

Абсцесс может появиться у человека любого возраста и пола. В России среди всех пациентов хирургических стационаров примерно у 14–15 % диагностируют гнойное заболевание кожи и мягких тканей. Из них чуть меньше 40 % госпитализируют по поводу болезней кожи и подкожной клетчатки, которые также включают в себя абсцесс ягодицы ^[1].

Причины формирования абсцесса ягодицы

Причиной развития абсцесса обычно является бактериальная инфекция, которая проникает в организм через повреждённую кожу и воспалённые волосяные фолликулы. Чаще всего возбудителем выступает стафилококк, реже — кишечная палочка и стрептококк. Иногда патоген попадает в ткани ягодицы через кровоток или лимфатическую систему, распространяясь из очагов инфекции, расположенных в других органах.

Также встречаются неинфекционные абсцессы, которые развиваются после введения внутривенных инъекций масляных и холодных растворов, а также растворов, содержащих плохо растворимые вещества, например взвесь.

К факторам риска относятся:

• медицинские манипуляции — нарушение техники и правил стерильности при проведении инъекции, блокады или пункции;
• инородные тела мягких тканей — занозы, осколки стекла и другие предметы, попавшие в ягодицу, являются источниками патогенных бактерий;
• различные заболевания — известно, что при сахарном диабете риск развития гнойно-воспалительных осложнений повышается в 3 раза, также вероятность формирования абсцесса увеличивается при онкологических патологиях, болезнях крови (лимфоме, лейкозе), нарушениях работы почек (почечной недостаточности, хроническом пиелонефрите) и печени (хроническом гепатите В или С) ^[13];
• нарушение гигиены — способствует росту бактериальной флоры на коже;
• гематомы и серомы — скопление в тканях крови или межтканевой жидкости, которые могут инфицироваться;
• повреждение мягких тканей (ссадины, порезы, ушибы);
• снижение иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции);
• острые гнойные заболевания кожи (карбункул и фурункул);
• другие очаги инфекции в организме (гнойный тромбофлебит, лимфаденит, лимфангит, сепсис).

Фурункул

Основные симптомы:

• сильная резкая боль в области воспаления при надавливании;
• распирающая боль, которая сохраняется даже в спокойном состоянии и не даёт уснуть;
• припухлость, отёк ягодицы или её участка;
• покраснение кожи, иногда область воспаления становится багровой;
• повышение температуры в месте поражения, т. е. кожа становится горячей на ощупь;
• уплотнение мягких тканей в области воспаления;
• признаки интоксикации (недомогание, слабость, озноб, головная боль, снижение аппетита, повышение температуры от 38 до 39 °C);
• флюктуация (ощущение скопившейся жидкости под кожей) при прощупывании ^[2][5][10].

Флюктуация

Эти симптомы появляются уже в начале заболевания, что позволяет своевременно обратиться к врачу на ранних стадиях. Если не начать лечение вовремя, абсцесс может распространиться на ближайшие ткани и вызвать серьёзные осложнения, в том числе сепсис.

Одной из важных функций кожи является защита организма. В норме кожный барьер не даёт патогенным микроорганизмам проникнуть вглубь тканей, но воздействие некоторых негативных факторов может помешать коже выполнять её задачу. Например, порезы, ссадины, проколы, инородные тела, а также активный рост бактериальной флоры при нарушенной гигиене позволяют бактериям попасть в кожу и мягкие ткани, где они активно размножаются и выделяют продукты жизнедеятельности.

Токсины, которые производят бактерии, попадают в кровь и вызывают интоксикацию организма, что проявляется лихорадкой, головной болью и недомоганием. Чтобы не допустить дальнейшего развития инфекции, иммунитет направляет к месту заражения защитные клетки — лейкоциты, которые выделяют медиаторы воспаления — интерлейкины. Далее организм ограничивает зону поражения плотной соединительной тканью — пиогенной капсулой. Именно в ней начинает скапливаться гной, который состоит из лейкоцитов, уничтоженных бактерий, продуктов их жизнедеятельности и нежизнеспособной ткани.

Формирование пиогенной капсулы

Клинически это проявляется следующим образом:

• сначала появляется уплотнение, покраснение тканей и болезненность при прощупывании места поражения; эти симптомы также сопровождаются ознобом, общим недомоганием и повышением температуры;
• на 3–4-й день в центре уплотнения появляется флюктуация, размягчение, а по краям прощупывается плотная стенка капсулы;
• на 4–7-е сутки кожа истончается и абсцесс вскрывается: при поверхностном поражении гной выходит на поверхность кожи, а при глубоком распространяется на близлежащие ткани ^[3].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) абсцесс ягодицы входит в группу L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы ^[11].

Абсцессы подразделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным относят те абсцессы, которые располагаются в коже, подкожно-жировой клетчатке и мышцах, т. е. в мягких тканях. Глубокие абсцессы в свою очередь формируются во внутренних органах и полостях (например, в плевральной и брюшной). Абсцесс ягодицы является поверхностными. В некоторых случаях возникает межмышечный воспалительный процесс с переходом в таз, однако тазовый абсцесс уже не относится к ягодичному и считается его осложнением.

Стадии развития абсцесса ягодицы

Исследователи выделяют 3 этапа: 

• инфильтрация — в месте поражения формируется уплотнённая ткань с покраснением и отёком, что сопровождается недомоганием, повышением температуры и головной болью; 
• абсцедирование — в результате расплавления тканей образуется гной, вокруг которого формируется пиогенная капсула, температура тела повышается до 38–39 °C, также нарастают симптомы интоксикации; 
• разрешение — произвольное или хирургическое вскрытие абсцесса, благодаря чему состояние пациента улучшается, температура снижается до нормальных показателей, также уменьшается болезненность и отёк тканей ^[4].

Стадия инфильтрации

Если не начать своевременное лечение, могут развиться следующие осложнения:

• бактериемия — когда бактерии попадают в кровь, у пациента появляется тахипноэ (учащённое дыхание), озноб, спутанность сознания, повышается температура до 39 °C и снижается артериальное давление;
• самопроизвольный прорыв абсцесса — если гной распространяется вглубь тканей, облегчение от прорыва абсцесса достаточно быстро сменяется болью при движениях;
• кровотечение — гнойное расплавление близлежащих сосудов способствует формированию гематомы (синяка), которая вызывает распирающую боль;
• распространение инфекции — воспаление может переходить на кости, сердце и другие органы, вызывая соответствующие состояния, например остеомиелит (проявляется чувством распирания и болью в кости, ознобом, повышением температуры и слабостью), перикардит или миокардит (сопровождаются снижением давления, учащённым сердцебиением, болью за грудиной и повышением температуры);
• сепсис — распространение инфекции по всему организму, для которого характерно повышение или понижение температуры, озноб, липкий холодный пот, учащение сердцебиения (более 80 ударов в минуту), уменьшение объёма выделяемой мочи, боль и дискомфорт в теле ^[12].

Сепсис

При обнаружении первых симптомов необходимо срочно обратиться к хирургу. Как правило, диагноз устанавливают после сбора анамнеза (истории болезни) и физикального обследования, т. е. дополнительных методы исследования не требуются.

На приёме следует подробно рассказать о перенесённых ранее травмах, выполненных медицинских вмешательствах и хронических заболеваниях. При осмотре абсцесс ягодицы выглядит как красноватая припухлость, при прощупывании которой пациент чувствует боль. Прощупывание также позволяет врачу оценить границы абсцесса, флюктуацию (наличие жидкости внутри капсулы) и глубину поражения.

Чтобы оценить тяжесть процесса, назначают общий и биохимический анализ крови: повышенный уровень лейкоцитов, С-реактивного белка (СРБ) и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) указывают на воспаление ^[6]. Также проводят посев гнойного отделяемого из раны, по результатам которого определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам ^[7].

Дифференциальная диагностика

В редких случаях, когда невозможно точно установить диагноз, важно исключить такие состояния, как гематома, аневризма и опухоль.

Аневризма

Для этого могут понадобиться дополнительные инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей — помогает определить, является процесс локальным или распространённым, содержит жидкостный или твёрдый компонент, а также позволяет исключить поражение сосуда или опухоль ^[6];
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — с её помощью оценивают объём распространения гноя, глубину расположения абсцесса, его связь с другими тканями, а также выявляют вторичные очаги гнойного воспаления; иногда МРТ используют как дополнение к УЗИ.

Важно отметить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: выставить правильный диагноз и подобрать верные методы терапии может только врач.

Лечение абсцесса ягодицы заключается в удалении содержимого гноя и устранении инфекции ^[6]. Для этого проводят хирургическое вмешательство, которое обязательно дополняется консервативной терапией. При небольших абсцессах, которые расположены близко к поверхности кожи, обычно проводят амбулаторное лечение. В более тяжёлых случаях может потребоваться госпитализация в стационар ^[4].

Единственным методом лечения абсцесса ягодицы является дренирование. Под местной анестезией пациенту делают разрез кожи и мягких тканей, после чего вскрывают полость абсцесса. Когда гной вытекает на поверхность, его остатки удаляют с помощью стерильных марлевых салфеток и водного антисептического средства (Перекиси водорода или водного Хлоргексидина). Для дальнейшего очищения и заживления в полость устанавливают марлевый тампон с водными растворами антисептиков (Бетадином или Перекисью водорода), при этом рана остаётся открытой. Сверху накладывают стерильную повязку, которую ежедневно меняют. Также в очищенную полость каждый день закладывают мазь для заживления, пока рана не закроется соединительной тканью.

Дренирование абсцесса

В первый день после операции пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. На вторые стуки разрешается умеренная ходьба. Примерно на 3 недели необходимо исключить подъём тяжестей и физические нагрузки (бег, прыжки и т. д.). Также запрещено мочить поражённую область, пока не наступит полное заживление ^[8].

После операции пациенту обязательно назначают консервативную терапию — приём антибактериальных препаратов. Действие антибиотиков направлено на уничтожение бактерий в очаге инфекции, а также на предотвращение их дальнейшего роста и распространения. Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя к определённым лекарственным веществам ^[7]. После курса антибиотиков назначают про- и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Чтобы снизить болезненные ощущения, пациентам также рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Своевременное обращение к хирургу позволяет быстро остановить развитие и распространение гнойного процесса. Заживление абсцесса длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от размеров и глубины поражения. На этапе заживления очень важны ежедневные перевязки и антибиотикотерапия. Это помогает ускорить процесс восстановления и предотвратить рецидив.

При подозрении на гнойную инфекцию нельзя использовать грелки, горячие компрессы и другие народные средства, так как тепло усиливает кровоток и способствует распространению патогенных микроорганизмов. Кроме того, затянувшийся процесс воспаления может привести к осложнениям, что в дальнейшем требует большего объёма хирургического вмешательства.

Профилактика абсцесса ягодицы

Чтобы снизить риск образования абсцесса, необходимо придерживаться следующих правил:

• соблюдать личную гигиену — регулярно принимать ванну и душ, менять нательное бельё;
• контролировать хронические заболевания — поддерживать нормальный уровень сахара в крови при сахарном диабете, регулярно проходить медицинские обследования по показаниям и т. д.;
• проводить асептическую обработку ран — это снижает риск попадания бактерий в организм;
• укреплять иммунную систему — закаляться, проветривать свою комнату, придерживаться сбалансированного питания, богатого витаминами и микроэлементами, отказаться от вредных привычек, регулярно заниматься спортом и гулять на свежем воздухе ^[9].