Закрытый перелом плеча: случай успешной операции и раннего начала реабилитации

16 декабря 2020 года бригада скорой помощи доставила 33-летнего мужчину с сильной болью в правом плече в травматологический пункт.

Пациент рассказал, что дискомфорт сохранялся даже в спокойном состоянии, а при попытках двигать рукой болезненные ощущения резко усиливались и слышался хруст.

Чтобы снизить боль, мужчина прижимал правый локоть к туловищу левой рукой.

За час до обращения мужчина упал на правую кисть с высоты собственного роста, после чего сразу же вызвал бригаду скорой помощи. До травмы никаких проблем с плечом не было.

У пациента нет хронических заболеваний. Он не курит, алкоголь употребляет редко. Медицинские препараты на постоянной основе не принимает. Аллергии к каким-либо лекарственным средствам не замечал.

Мужчина чувствовал себя относительно нормально, находился в сознании, шёл на контакт. Кожа бледно-розовая, тёплая, сухая. Видимые слизистые розовые и влажные. Пульс ритмичный и наполненный, частота — 72 удара в минуту, артериальное давление — 130/80 мм рт. ст., частота дыхательных движений — 18 вдохов и выдохов в минуту. Дыхание нормальное, проводится во все отделы, хрипов не было. Тоны сердца ясные и ритмичные. Язык чистый и влажный. Живот мягкий и безболезненный, симптомов перитонита не было. Поколачивание поясницы в области почек безболезненно. Стул и мочеиспускание в норме.

Пациент передвигался самостоятельно, правая рука была зафиксирована косыночной повязкой, левой кистью поддерживал правый локоть. Верхняя треть правого плеча несколько отёкшая по сравнению с левым. При прощупывании головки правого плеча появлялась выраженная боль. Мышцы в этой области напряжены, пульсация лучевой артерии определялась легко, признаков патологии не было. Чувствительность правой руки в норме.

Рентгенография правого плеча показала оскольчатый перелом хирургической шейки (ниже плечевой кости) со смещением.

Чтобы уточнить диагноз и спланировать тактику лечения, мужчине также сделали компьютерную томографию.

Закрытый оскольчатый перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением фрагментов.

Пациенту сделали операцию — открытую репозицию перелома (сопоставление отломков) и накостный остеосинтез (фиксацию) верхней части плечевой кости титановой блокируемой пластиной типа PHILOS.

Ввиду того, что остеосинтез стабильно зафиксировал фрагменты перелома, уже на второй день после операции мужчина мог заниматься лечебной физкультурой. В этот период он также принимал антибиотики и делал перевязки.

Через 3 дня после оперативного вмешательства пациента выписали на амбулаторное лечение, в ходе которого он должен был продолжать разрабатывать сустав.

Контрольная рентгенография спустя 3 месяца показала полное сращение отломков без признаков вторичного смещения. Мужчина мог двигать рукой, как и раньше, но при полном отведении плеча отмечал умеренную болезненность.

При повторном осмотре через год после операции все движения оставались безболезненными. Иногда возникал дискомфорт после занятий спортом. Пациент был настроен на удаление металлоконструкций, что и было выполнено в плановом порядке.

Этот клинический случай показывает, что результат лечения переломов напрямую зависит от времени начала реабилитации: чем раньше, тем лучше. Однако активное восстановительное лечение можно начинать только при условии стабильного остеосинтеза.

При полном выздоровлении удаление металлоконструкций не является обязательным, его выполняют только по показаниям.