Авторы
Травматологстаж 8 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В консультативно-диагностическое отделение Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова обратилась 34-летняя женщина.
Жалобы
Пациентку беспокоила боль, отёк и патологическая (нехарактерная) подвижность в области левого голеностопа. Она не могла опереться на ногу.
Лишний вес усугублял симптомы: у женщины было ожирение II степени.
Анамнез
За неделю до обращения женщина поскользнулась и упала, после чего почувствовала хруст и резкую боль в левом голеностопе. Самостоятельно обратилась в травмпункт городской больницы по месту жительства, где после рентгенографии ей диагностировали перелом наружной лодыжки и заднего края большеберцовой кости со смещением отломков.
Пациентке обездвижили ногу гипсовой лонгетой и направили на контрольный осмотр в исследовательский центр через неделю.
У женщины нет аллергии и сопутствующих заболеваний.
Обследование
При осмотре наблюдался отёк левой стопы, кровоподтёк по наружной поверхности стопы и кзади от наружной лодыжки. Движения были ограничены из-за сильной боли. Отмечался очевидный подвывих стопы кнаружи и кзади.
Рентгенограмма в прямой и боковой проекциях показала перелом нижней трети диафиза и заднего края нижнего конца малоберцовой кости со смещением отломков, подвывих стопы кнаружи и кзади.
Диагноз
Лечение
Под спинальной анестезией пациентке провели операцию: с помощью аппарата Илизарова ей переместили отломки в правильную анатомическую позицию, т. е. устранили все виды смещения, и зафиксировали голеностопный сустав в нейтральном положении, так как при таком типе повреждений часто наблюдается разрыв внутренних коллатеральных связок.
На следующий день после операции пациентка принимала наркотические анальгетики, чтобы избавиться от боли. Ей также сделали перевязку стерильными марлевыми салфетками, смоченными спиртовым раствором Хлоргексидина, и разрешили ходить с помощью костылей с полной нагрузкой на левую ногу.
Чтобы не допустить развития ТЭЛА, женщине назначили антикоагулянты на 2 месяцев. Также она 2 недели принимала ненаркотические анальгетики. Антибиотики не использовали.
Спустя 7 дней её выписали. Раз в 2 недели пациентка делала перевязки. Через 21 день после операции ей частично демонтировали аппарат Илизарова, чтобы освободить голеностоп, а спустя 79 суток его полностью сняли.
В течение всего этого периода женщина передвигалась сама с нагрузкой на оперированную ногу. Уже через месяц после операции она обходилась без дополнительной опоры.
Через 3 месяца нога полностью восстановилась. Кости срослись в корректном положении, анатомические линии и углы голеностопного сустава сохранились.
Заключение
Этот клинический случай показывает эффективность лечения переломов лодыжек по методу Илизарова. Метод позволяет нагружать повреждённую ногу через достаточно короткое время после травмы, при этом весь период лечения врач может контролировать положение и жёсткость фиксации отломков, создавая наиболее благоприятные условия для сращения кости.
