Авторы
Врач-косметологстаж 25 леткандидат наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратилась пациентка 55 лет с желанием улучшить качество кожи и скорректировать возрастные изменения.
Жалобы
Пациентка жаловалась на сухость и пористость кожи лица и тела, шелушение, сниженную упругость и эластичность, наличие динамических и статических морщин. Также её беспокоили неравномерный цвет кожи лица, покраснение, пигментные пятна и расширенные капилляры. Кроме того, она отмечала отёчность и возрастные изменения контуров лица: слёзные борозды, носогубные и губокраевые складки, опущенные уголки глаз и губ, двойной подбородок, нависающие веки, «круги и мешки» под глазами.
Отёки под глазами усиливались по утрам и при дефиците сна.
Анамнез
Со слов пациентки, она соматически (физически) здорова. Гепатитом, ВИЧ и сифилисом не болеет. Травм, операций на лице и переливаний крови у неё не было. Лекарства и БАДы не принимает. Наличие имплантов отрицает. Ранее косметологические процедуры не делала.
У пациентки аллергия на Пенициллин. Пищевой и бытовой аллергии нет. Курением и алкоголем женщина не злоупотребляет, чрезмерное увлечение загаром отрицает. Находится в менопаузе.
Обследование
При осмотре:
- общее состояние удовлетворительное;
- региональные лимфоузлы лица и шеи без патологии;
- видимые слизистые оболочки не изменены;
- кожа лица и шеи тонкая, увлажнена, поры расширены;
- при пальпации тургор (упругость и эластичность) кожи снижен, есть избыток кожи, преимущественно на лице, шее и веках;
- на коже лица, шеи и декольте видны покраснения, расширенные капилляры (телеангиэктазии), преимущественно в области носа и щёк;
- при проведении мимических проб выявлено изменение тонуса мышц со слабовыраженными статическими и динамическими морщинами на коже лица, шеи и декольте;
- отмечались возрастные изменения контуров лица: гравитационный птоз (опущение тканей), углублённые носогубные и губокраевые складки, слёзные борозды;
- была видна отёчность и возрастные изменения объёма подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) лица, век и шеи, а также избыток ПЖК в области средней и нижней трети лица;
- тип кожи по классификации И. И. Кольгуненко — комбинированный;
- фототип кожи по шкале Фицпатрика — 2-й.
На коже боковой поверхности шеи были видны пигментные пятна светло-коричневого цвета, неправильной формы, с нечёткими границами. При дерматоскопии признаков злокачественного новообразования (ЗНО) не обнаружено. У женщины была пойкилодермия Сиватта (заболевание кожи, которое проявляется как сочетание изменений пигментации, атрофии и телеангиэктазии).
Диагноз
L90.8 Другие атрофические изменения кожи.
Лечение
Пациентке назначили:
- комбинированную чистку лица и поверхностный пилинг по мере загрязнения кожи;
- курсовое внутрикожное введение искусственных имплантатов (биоревитализация) № 3 с интервалом 2–3 недели, а затем поддерживающую терапию 1 раз в 3 месяца;
- высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие (ультразвуковой СМАС-лифтинг) 1–2 раза в год и радиочастотную термоабляцию (игольчатый РФ-лифтинг) 1 раз в 3–12 месяцев;
- внутримышечное введение ботулинического токсина типа А 1 раз в 3–6 месяцев;
- подкожное введение искусственных имплантатов 1 раз в 6–12 месяцев для контурной пластики губ;
- низкоинтенсивное лазерное облучение кожи (Фотона) № 3–5 1 раз в месяц;
- нитевой лифтинг (введение искусственных имплантатов в мягкие ткани) 1 раз в 1–2 года, а также подкожное введение искусственных имплантатов (контурная пластика) 1 раз в 6–12 месяцев.
Назначенный протокол лечения выполняли последовательно. Эстетический результат и качество кожи постепенно улучшались.
За год проведённого курса лечения удалось достичь улучшения тургора кожи и контуров лица, уменьшить глубину морщин и складок, а также снизить выраженность пигментации и видимых отёков.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что индивидуально составленный протокол лечения с учётом возрастных и морфологических особенностей пациентки, а также результатов дерматоскопии, позволяет получить выраженный ожидаемый результат. Чтобы поддерживать эффект, женщине следует соблюдать курс процедур, защищать кожу от солнца и проводить грамотный домашний уход.
Пациентке также рекомендовали консультацию смежных специалистов, чтобы решить вопрос о гормональной менопаузальной терапии и исключить соматические патологии. Консультация пластического хирурга может быть необходима, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства.
