Прогрессирующая трубная беременность после ЭКО: случай успешного органосохраняющего лечения

13 июня 2025 года к гинекологу-хирургу, т. е. ко мне, пришла на консультацию 32-летняя женщина вместе с мужем.

Пациентку беспокоили скудные кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота, больше справа (интенсивностью 2 балла по визуально-аналоговой шкале ВАШ).

В положении лёжа боль стихала и сменялась чувством дискомфорта. В последние два дня выделения усилились.

Последняя нормальная менструация началась 24.03.2025. Пациентка прошла ЭКО, и 15.04.2025 ей перенесли один эмбрион в полость матки. Во время программы ЭКО она также жила половой жизнью без предохранения.

С 01.06.2025 женщина заметила вздутие и дискомфорт внизу живота, в связи с чем обратилась к гинекологу в поликлинику. Оттуда её экстренно госпитализировали с диагнозом «угроза прерывания беременности». В стационаре проводили сохраняющую терапию, контролировали УЗИ и уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. На основании обследований 03.06.2025 врачи поставили диагноз «погибшее плодное яйцо» и в тот же день выполнили вакуум-аспирацию. На следующий день пациентку выписали без повторного анализа на ХГЧ.

10.06.2025 уровень ХГЧ составил 2410 мМЕ/мл, а 12.06.2025 — 1897 мМЕ/мл. На УЗИ органов малого таза от 09.06.2025 обнаружили образование в области правых придатков. Вечером 13.06.2025 у пациентки появились алые кровянистые выделения из половых путей, поэтому супруги решили обратиться к гинекологу-хирургу.

Беременностей ранее не было. Хирургических операций и травм пациентка не переносила. Аллергии на лекарства отрицает. Соматически здорова.

При гинекологическом осмотре отмечалось, что шейка матки коническая, без эрозий и деформаций, но её смещение (тракции) вызывает резкую боль. Правые придатки определялись как тестоватое образование, резко болезненное при пальпации. Выделения из половых путей скудные, кровянистые.

УЗИ органов малого таза от 13.06.2025 — эхографические признаки тубоовариального геморрагического образования (с учётом анамнеза и динамики ХГЧ наиболее вероятна эктопическая трубная беременность справа); в малом тазу визуализировалось около 20 мл геморрагической жидкости.

Анализ крови на ХГЧ от 13.06.2025 — 1898 мМЕ/мл.

В общем анализе мочи обнаружили множественные эритроциты и тяжи слизи. 

Подозрение на прогрессирующую внематочную (трубную) беременность справа. Состояние после программы ЭКО и переноса эмбриона.

Пациентке экстренно выполнили диагностическую лапароскопию. При осмотре брюшной полости хирург обнаружил прогрессирующую правостороннюю трубную беременность в ампулярном отделе (ближе к яичнику). Врач рассёк маточную трубу, извлёк плодное яйцо, промыл малый таз антисептиками и ввёл противоспаечный гель Мезогель. На кожные разрезы наложили внутрикожные швы. Объём кровопотери составил 30 мл.

Послеоперационный период протекал без осложнений, раны заживали первичным натяжением. На 3-и сутки пациентку выписали домой с уровнем ХГЧ 786 мМЕ/мл и рекомендацией продолжить контроль показателя амбулаторно.

Первое гистологическое исследование (после вакуум-аспирации из полости матки) показало децидуальную трансформацию эндометрия без элементов плодного яйца. Второе гистологическое исследование (тканей из маточной трубы) подтвердило наличие элементов плодного яйца и трубную беременность.

Несмотря на первичную диагностическую ошибку на амбулаторном этапе, повторная госпитализация позволила своевременно провести операцию и сохранить правую маточную трубу.

Через два менструальных цикла пациентка вступила в программу ЭКО (криоперенос двух ранее полученных эмбрионов). Беременность наступила после первой же попытки, протекала без осложнений и завершилась естественными родами на сроке 38–39 недель.

Этот клинический случай показывает, что при эктопической беременности после ЭКО своевременная лапароскопическая туботомия позволяет сохранить маточную трубу и репродуктивный потенциал женщины. В этой ситуации такая беременность могла возникнуть как из-за миграции перенесённого эмбриона, так и в результате спонтанного зачатия, поскольку пациентка параллельно жила половой жизнью без предохранения. Случай также подчёркивает, что строгий контроль динамики ХГЧ и УЗИ остаётся главным критерием диагностики внематочной беременности на ранних сроках.