Нарушенная трубная беременность: случай успешного сохранения маточной трубы

На консультацию к гинекологу обратилась 28-летняя пациентка.

Девушку беспокоили тянущие боли внизу живота (больше справа), которые периодически принимали схваткообразный характер. Также она отмечала периодические скудные тёмно-коричневые выделения из половых путей.

В положении лёжа интенсивность боли снижалась до неприятного дискомфорта.

Пациентка состояла в первом браке, не предохранялась. Ранее беременностей у неё не было. На момент консультации задержка менструации составляла 6–7 дней.

По данным УЗИ органов малого таза, выполненного за 2 дня до обращения, плодное яйцо в полости матки не определялось.

Девушка сдавала кровь на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ — гормон беременности) с разницей в 48 часов: показатели составили 183 и 245 мМЕ/мл. На протяжении последних суток она отмечала усиление болевого синдрома: неприятные ощущения стали схваткообразными, а их интенсивность выросла с 2 до 4 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). При выполнении гигиенических процедур на полотенце оставались скудные «ржавые» выделения из половых путей. В клинику пациентка обратилась, чтобы определить дальнейшую тактику ведения и лечения.

Аллергических реакций и хронических заболеваний у девушки не было. Онкологический анамнез не отягощён.

При гинекологическом осмотре установлено: наружные половые органы у пациентки развиты правильно, оволосение соответствовало женскому типу, а половая щель оставалась сомкнутой. Проба с натуживанием и кашлевая проба проявили отрицательный результат. Шейка матки сохраняла коническую форму, без эрозий и деформаций, однако её тракции (смещение при осмотре) вызвали резкую болезненность.

Тело матки имело нормальные размеры, было плотным, подвижным и безболезненным. Придатки слева не определялись, область их пальпации (прощупывания) оставалась безболезненной. Придатки справа оказались несколько увеличенными, тестоватой консистенции и болезненными при прощупывании. Своды влагалища оставались свободными. Выделения из половых путей были скудными, кровянистыми и тёмно-коричневыми.

По данным УЗИ органов малого таза, заподозрили правостороннюю трубную беременность, в малом тазу визуализировалось около 50 мл свободной жидкости.

В общем анализе мочи выявлены множественные эритроциты (красные кровяные тельца) в поле зрения и тяжи слизи.

Подозрение на нарушенную правостороннюю трубную беременность. Внутрибрюшное кровотечение.

Пациентке выполнили экстренное хирургическое лечение: лапароскопию (операцию через небольшие проколы), экстракцию (извлечение) плодного яйца из маточной трубы и санацию (промывание) малого таза.

Во время вмешательства установили, что трубная беременность нарушилась по типу трубного аборта: плодное яйцо отслоилось от стенки маточной трубы и пролабировало (сместилось) к её расширенному отделу, при этом сам орган не разорвался. В малом тазу находилось около 50 мл серозно-геморрагического (кровянистого) отделяемого. Активного кровотечения из маточной трубы не было.

На следующий день после операции и в день выписки из стационара (на 3-и сутки) врачи провели контроль уровня ХГЧ в крови: показатели составили 70 и 28 мМЕ/мл соответственно. Указанную динамику снижения расценили как нормальный показатель для раннего послеоперационного периода.

Мазки на флору и жидкостную цитологию (исследование клеток) с шейки матки, взятые в послеоперационном периоде, патологии не выявили.

По данным контрольного УЗИ органов малого таза перед выпиской, патологии не выявили, свободной жидкости в малом тазу не было.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны на передней брюшной стенке заживали первичным натяжением.

Через 6 месяцев, перед планированием следующей беременности, девушке выполнили гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование матки и труб) для оценки их состояния: маточные трубы оказались свободно проходимы.

Этот случай показывает, что при прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта во время лапароскопии можно сохранить маточную трубу. В дальнейшем перед следующей беременностью необходимо контролировать уровень ХГЧ в крови и проверять проходимость труб.