Авторы
Педиатрстаж 15 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В поликлинику поступил вызов на дом для ребёнка с жалобами на сыпь и повышение температуры до 38 °C.
Жалобы
Жар и сыпь появились одновременно.
Несмотря на симптомы, ребёнок чувствовал себя хорошо, поэтому жаропонижающее не давали.
Анамнез
Симптомы возникли внезапно. Сначала на теле появились единичные высыпания разного вида, а через пару часов их стало больше.
Самочувствие и аппетит у пациента хорошие. Стул регулярный и оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи жёлтый. Патологических примесей в кале и моче нет.
В саду, который посещает ребёнок, 2 месяца длится карантин по ветряной оспе. Контактов с другими инфекциями, в том числе новой коронавирусной, не было.
Ребёнок родился от 2-й беременности, которая протекала без особенностей. Роды срочные, прошли без осложнений. До года малыш был на грудном вскармливании, рос и развивался по возрасту.
Сейчас питается нормально. Телосложение правильное. На диспансерном наблюдении не состоит (хронических заболеваний, в том числе туберкулёза, нет).
Перенесённые заболевания:
- частые ОРВИ — иногда с приёмом антибиотика;
- простой бронхит (т. е. в лёгкой форме) — 2 эпизода за жизнь;
- пневмония (воспаление лёгких) — 3 месяца назад.
Прививки поставлены по возрасту согласно национальному календарю. Травм и операций не было. Венерический заболеваний, ВИЧ, вирусных гепатитов, пищевой и лекарственной аллергии нет. Наследственных заболеваний в семье не отмечалось.
Обследование
При осмотре ребёнок находился в относительно удовлетворительном состоянии. Температура тела — 37,6 °C. Кожа физиологического цвета, нормальной влажности. На коже головы, лице, спине, животе и бёдрах единичные розовые папулёзные (в виде узелков) и везикулёзные (в виде пузырьков) элементы, окружённые гиперемированным (покрасневшим) венчиком. Склеры (белки глаз) обычного цвета, чистые. Слизистая обоих глаз покрасневшая, отделяемого нет.
Периферические лимфоузлы (которые находятся близко к поверхности кожи) не увеличены, при пальпации (прощупывании) безболезненны, с окружающей тканью не спаяны, кожа над ними не изменена.
Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. В зеве слизистая незначительно гиперемирована, есть одна везикула на мягком нёбе, отмечается гипертрофия (увеличение) нёбных миндалин 1-й степени. Язык розового цвета. Налётов в зеве и на языке нет.
Грудная клетка симметричная. При простукивании слышится ясный лёгочный звук над всеми лёгочными полями. Дыхание пуэрильное (нормальное для ребёнка), хрипов нет. Частота дыхания — 26 вдохов и выдохов в минуту.
Границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие и ритмичные. Частота сердечных сокращений — 104 удара в минуту. Шум не выслушивается.
Живот правильной формы, не увеличен, при пальпации безболезненный.
Печень не выступает из-под края рёберной дуги, при пальпации безболезненна.
Исследования не проводились, так как приём был дома и диагноз был поставлен на основании симптомов, осмотра и физикального обследования ребёнка.
Диагноз
Ветряная оспа лёгкой степени.
Лечение
Рекомендованное лечение:
- приём Ибупрофена 150 мг при подъёме температуры выше 38,5 °C;
- обработка сыпи раствором бриллиантового зелёного.
На фоне 2 дней лечения высыпаний стало чуть больше, а температура повышалась до 38,6 °C (2 раза в сутки).
На 3–4-е сутки температура повышалась уже 3 раза в день до 39–39,3 °C, количество сыпи сильно возросло.
Состояние ребёнка на 4-е сутки расценивалось как средней тяжести: у него снизился аппетит и он отказывался от воды. К терапии подключили Ацикловир 400 мг 3 раза в день.
На 5–е сутки (после приёма 3-й таблетки Ацикловира) состояние ребёнка значительно улучшилось, температура максимально поднималась до 37,2 °C, он охотно пил.С 6–х суток высыпания прекратились, а температура нормализовалась.
Ребёнок выздоровел. Судя по клинической картине в начале лечения, размножение вируса продолжалось и могло привести к осложнениям ветряной оспы в виде энцефалита (воспаления тканей головного мозга) или менингоэнцефалита (воспаления головного мозга и его оболочек), поэтому назначение Ацикловира было необходимым.
Заключение
Клинический случай показывает, что не всегда ветряная оспа протекает у детей в лёгкой форме, как привыкли считать родители и многие врачи, поэтому при назначении лечения важно учитывать историю жизни пациента. По частым ОРВИ с приёмом антибиотиков и недавно перенесённой пневмонии в анамнезе удалось предположить, что у ребёнка есть вторичный иммунодефицит, поэтому важно было особо тщательно следить за динамикой болезни. Такие пациенты нуждаются не только в консервативном лечении, но и обязательной специфической терапии — приёме противовирусного препарата.
