Авторы
Травматологстаж 11 леткандидат наук
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём обратилась 32-летняя женщина с жалобами на выраженную деформацию первых (больших) пальцев обеих стоп.
Жалобы
Пальцы значительно отклонялись в латеральную (внешнюю) сторону. Также пациентку беспокоила боль при ходьбе в области плюснефаланговых суставов («косточек» на подушечках стопы у основания пальцев). В этом месте кожа была покрасневшей и наблюдался отёк. По внутренним краям стоп отмечались натоптыши и мозоли. Женщина ощущала скованность и дискомфорт в стопах по утрам. Ей было трудно подобрать и носить обычную обувь.
Симптомы нарастали при длительной ходьбе, стоянии, а также при ношении узкой и неудобной обуви.
Анамнез
Пациентка отмечала, что деформация постепенно прогрессировала с подросткового возраста, особенно в последние 10 лет. Сначала большие пальцы были слегка отклонены, однако со временем стало больно ходить, а в последние два года стало невозможно носить обычную обувь.
Сопутствующая патология: умеренно выраженное продольное плоскостопие 1–2-й степени.
Профессиональная деятельность пациентки связана с длительным пребыванием на ногах. Она также носила обувь с узким носком и высоким каблуком на протяжении многих лет.
У женщины есть наследственная предрасположенность к заболеванию: у матери также отмечалось выраженное вальгусное отклонение.
Обследование
При осмотре:
- деформация больших пальцев обеих стоп с углом отклонения более 40°;
- выраженный экзостоз (костное разрастание) в области головки первой плюсневой кости (у основания большого пальца);
- болезненность при пальпации (прощупывании) первого плюснефалангового сустава, особенно по медиальной (внутренней) поверхности;
- умеренное уплощение сводов стоп.
Результаты проведённых исследований:
- рентгенографии стоп (в прямой и боковой проекции): выявлено вальгусное отклонение первых пальцев (угол > 40°), медиальное отклонение первых плюсневых костей;
- плантографии: выявлена деформация с перегрузкой головок 2–3-й плюсневых костей;
- анализов крови: без патологических изменений, ревматоидный фактор отрицательный.
Диагноз
Вальгусное отклонение I пальцев обеих стоп 3-й степени. Продольное плоскостопие обеих стоп 1–2-й степени.
Лечение
Пациентке провели лечение:
- Медикаментозное:
- нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) Мелоксикам по 7,5–15 мг в день (для купирования болевого синдрома);
- курсы хондропротекторов (Хондроитин + Глюкозамин);
- местно: мази с НПВС, физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук с Гидрокортизоном).
- Хирургическое/ортопедическое (с учётом выраженной деформации и неэффективности консервативного лечения):
- остеотомия (рассечение кости для исправления деформации) SCARF с фиксацией винтами, коррекция плюснефалангового угла;
- резекция (иссечение) экзостоза и реконструкция капсулы сустава;
- ранняя нагрузка на стопу в специализированной обуви Barouk (после операции).
Дальнейшие рекомендации:
- ортопедическая обувь с супинаторами и широким носком;
- индивидуальные ортопедические стельки;
- лечебная физкультура (ЛФК), упражнения на укрепление мышц стопы;
- контроль через полтора, три и шесть месяцев.
Динамика после операции:
- Через 2 недели пациентке сняли швы. Наблюдалась умеренная отёчность стоп, болезненные ощущения уменьшились. Женщина продолжала ходить в специальной обуви.
- Через 1,5 месяца отёчность сохранялась, но боли значительно утихли. Пациентка могла ходить в обычной обуви с широкой передней частью, полностью опираясь на стопу. Она начала выполнять упражнения для восстановления подвижности.
- Через 3 месяца боли не было, отмечалась хорошая подвижность первого пальца. У женщины полностью восстановилась опорная функция, и она отметила, что качество жизни значительно улучшилось. Ей рекомендовали продолжать носить ортопедические стельки.
Спустя полгода после лечения дискомфорт и боли в области первого плюснефалангового сустава полностью исчезли. Пациентка вернулась к активному образу жизни: она снова могла ходить без ограничений и носить обычную обувь (с учётом ортопедических ограничений).
Рентгенограмма подтвердила правильное положение первых пальцев стоп. Профилактические меры (ЛФК и ношение ортопедических стелек) помогли сохранить достигнутый результат.
Заключение
Клинический случай показывает, что при вальгусной деформации больших пальцев 3-й степени, когда пациент испытывает сильную боль и не может носить обычную обувь, консервативного лечения может быть недостаточно. В этом случае операция может полностью избавить от дискомфорта и помочь вернуться к привычному образу жизни.
