Авторы
Гинекологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Молодая девушка пришла на приём к гинекологу-сексологу с жалобой на боль при половом акте.
Жалобы
На фоне болевого синдрома у пациентки возникали панические атаки с чувством удушья и учащённым сердцебиением.
Анамнез
История болезни девушки довольно драматична: при первом сексуальном опыте в 18 лет она испытала выраженную боль. Мужчина упрекал и обвинял её в этом. Только спустя несколько лет абъюзивных отношений, пережив физическое и психологическое насилие, она смогла расстаться с партнёром.
В новых отношениях пациентка снова стала испытывать выраженные боли при половом акте и в итоге отказалась от вагинальных контактов. Сейчас она наблюдается у психолога, но терапия не помогает решить проблему.
Других травмирующих факторов не было.
Обследование
При осмотре определялся гипертонус луковично-губчатой мышцы тазового дна. При ощупывании всех групп мышц возникала выраженная боль. Слизистая гениталий и промежности вокруг анального отверстия была истончена, в области преддверия влагалища обнаружены множественные трещинки.
Пациентке провели обследование:
- комплексное ПЦР-исследование микрофлоры урогенитального тракта «Фемофлор скрин» — инфекции не обнаружены;
- ПЦР на вирус папилломы человека — отрицательный;
- обзорный мазок — лейкоциты в количестве до 30 в поле зрения (выше нормы), микрофлора палочковая.
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — их состояние соответствует возрасту и дню менструального цикла.
- анализ крови на общеклинические показатели — без отклонений.
Диагноз
В ходе обследования девушке диагностировали:
- синдром хронической тазовой боли;
- расстройство пенетрации, при котором проникновение во влагалище вызывает сильную боль;
- миофасциальный синдром мышц тазового дна;
- вульвит подострый неспецифический;
- смешанное тревожное расстройство;
Подозрение на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Лечение
Рекомендованное лечение:
- Антидепрессант и средство для устранения приступов паники.
- Миорелаксант центрального действия для снижения мышечного тонуса — на 3–4 недели.
- Отмена пенящих средств гигиены, вместо них применение синдетов и эмолентов — ежедневно.
- Половой покой до полного заживления слизистой.
- Самомассаж мышц с интимным согревающим маслом.
- Применение охлаждающего лубриканта на водной основе или крема с Лидокаином 2,5 % при половом контакте.
- Использование вибратора (был выбран гибкий и тонкий). Эффективен при проведении секс-терапии у женщин, пострадавших от насилия. Вибрация одновременно обезболивает и доставляет удовольствие, что помогает заместить отрицательный опыт положительным.
Динамика лечения была положительной: через 3 недели повторный осмотр показал, что слизистая полностью восстановилась, мышцы пришли в нормотонус, боли при пальпации не было, но страх пенетрации ещё остался. Сон также нормализовался, чувство тревоги прошло.
Пациентке отменили миорелаксант. Ей рекомендовали каждый день применять миорелаксирующие техники, выполнять упражнения на растяжение мышц и комплекс лечебной физкультуры (ЛФК).
Через 3 месяца появилась необходимость в гормональной контрацепции.
Девушка продолжает приём антидепрессантов (назначены ещё на год), а также ходит к психотерапевту. Прогноз в этом случае благоприятный, так как пациентка добросовестно выполняет все назначения врача.
Заключение
Клинический случай показывает, что в лечении вагинизма важную роль играет понимающий и принимающий партнёр. При сохранении абъюзивной модели отношений шанс на выздоровление значительно снижается.
Также очень важен комплексный подход. Антидепрессанты считаются базовым элементом лечения, но изолированно не работают. Для достижения эффекта следует подобрать индивидуальную программу ЛФК и по возможности БОС-терапию для мышц тазового дна, а также пройти лечение у психотерапевта.
