Затяжной красный плоский лишай вульвы: случай успешного лечения

В клинику «Неплацебо» на гинекологический приём обратилась 35-летняя женщина с жалобами на жжение и дискомфорт в области наружных половых органов.

Пациентку беспокоил сильный зуд вульвы и области вокруг заднего прохода, который усиливался ночью и не давал ей спать. Также её мучило жжение при мочеиспускании, сухость во влагалище, дискомфорт при половом акте (диспареуния), периодические скудные молочные выделения молочного цвета без запаха и боль при контакте с нижним бельём.

Боль и жжение усиливались при использовании жёсткой туалетной бумаги, тесного синтетического белья, ежедневных прокладок и дегтярного мыла для подмывания.

Впервые симптомы появились примерно 8 месяцев назад. Сначала женщина решила, что у неё молочница (кандидоз) и сама начала принимать противогрибковые препараты (свечи с Клотримазолом, Флуконазол внутрь 150 мг однократно), но они давали лишь кратковременное облегчение на 5–7 дней, после чего симптомы возвращались с прежней силой.

По словам пациентки, у неё нет аллергии, туберкулёза, ВИЧ-инфекции, инфекций, передающиеся половым путём (ИППП), гепатита В и С.

Ранее она родила ребёнка с помощью кесарева сечения на 39-й неделе из-за тазового предлежания плода.

При осмотре наружные половые органы отёчны. Отмечалось выраженное покраснение малых и больших половых губ, которое переходило на слизистую преддверия влагалища. На фоне покраснения виднелись множественные, тесно сгруппированные плоские папулы фиолетово-синюшного оттенка диаметром 1–3 мм с блестящим центром. На поверхности некоторых папул определялся сетчатый рисунок (сеточка Уикхема).

На внутренней поверхности малых половых губ и в области, где они соединяются сзади, наблюдались радиальные трещины и неглубокие линейные эрозии, покрытые фибринозным налётом.

Густого творожистого налёта, характерного для острого кандидоза, не было. При попытке соскоблить налёт шпателем обнажалась ярко-красная эрозивная поверхность, лёгкое прикосновение к которой вызывало резкую боль (положительный симптом Кобнера — появление новых эрозий на месте травмы).

При осмотре других участков (ногти, кожа туловища, полость рта) признаков красного плоского лишая не было. Однако пациентка отмечала периодический дискомфорт, когда ела острую еду.

Анализы не обнаружили грибки рода Кандида, вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов, гонорею и хламидиоз. Общий анализ крови также без особенностей. Уровень глюкозы крови в норме.

Вульвоскопия выявила типичные многоугольные папулы с сеточкой Уикхема. В ходе расширенной вульвоскопии с пробой с 5%-й уксусной кислотой наблюдалось кратковременное помутнение папул, однако признаков предрака не было.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая вульвы.

Женщине назначили мазь Клобетазол пропионат 0,05 % — наносить тонким слоем на воспалительные очаги раз в сутки в течение 2 недель, затем постепенно отменять: сначала использовать 3 раза в неделю, затем раз в 7 дней ещё 4 недели. Параллельно можно было применять мягкие эмоленты (увлажняющие средства) на область вульвы.

Также пациентке рекомендовали ежедневно подмываться проточной водой, отказаться от синтетического белья и ежедневных прокладок.

Через 2 недели после начала лечения зуд уменьшился на 50 %, началось заживление эрозий.

Спустя 4 недели новых эрозий не было, покраснение и боль при половом акте полностью исчезли. На месте папул осталась вторичная гиперпигментация (тёмные пятна).

Этот клинический случай показывает классическую диагностическую ловушку в гинекологии и дерматологии. Пациентка долго лечилась от «рецидивирующего кандидоза» без лабораторного подтверждения диагноза. Это привело к тому, что процесс стал хроническим и развились тяжёлые осложнения красного плоского лишая: эрозии, трещины и выраженная боль при половом акте. Поэтому ни в коем случае нельзя лечить рецидивирующий зуд самостоятельно. Если привычные схемы от молочницы не помогают, необходимо срочно пройти комплексное обследование, чтобы начать правильную терапию.