Авторы
Клинический психологстаж 18 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В психоневрологический диспансер г. Владивостока обратилась 27-летняя девушка с диагностированным тревожно-депрессивным расстройством.
Жалобы
Пациентку беспокоили негативные навязчивые мысли о собственной несостоятельности, неуспешности и прошлых неудачах. Также она испытывала вину за прошлые ошибки и неправильное поведение. У неё не было сил заниматься прежним хобби, отмечалось сниженное настроение. Девушка прокрастинировала, несмотря на желание развиваться в этой сфере.
Пациентка несколько раз в неделю долго не могла уснуть, прокручивая в голове события дня и ситуации из прошлого, где, по её мнению, она повела себя неправильно.
Чувство тревоги с сильным внутренним напряжением и учащением сердцебиения, а также субъективное ощущение собственной несостоятельности нарастали, когда девушка попадала в ситуации, где нужно было отстаивать своё мнение или принимать оценку от других людей.
Ей становилось немного лучше, когда она принимала антидепрессанты.
Анамнез
Пациентка — единственный ребёнок в семье, её воспитывали мама и бабушка, отца не знает. Мать по характеру тревожная и гиперопекающая. В детстве девушка была застенчивой и боязливой, не любила оставаться дома одна. Хорошо училась в школе, окончила вуз с красным дипломом, работает по специальности, часто берёт на себя дополнительную нагрузку. Живёт одна, не замужем, детей нет.
Впервые симптомы появились около полутора лет назад. Это произошло после того, как пациентка переехала в новый город и сменила место работы. Она стала отмечать упадок сил, сложности с утренним пробуждением, нежелание общаться с друзьями. Также её беспокоили физиологические симптомы: учащённый пульс, чувство разбитости и периодически возникающее чувство нехватки воздуха после физического или эмоционального напряжения. Девушка обследовалась у терапевта, он подтвердил, что она физически здорова.
Тревожно-депрессивное расстройство диагностировали примерно полгода назад. Пациентка получала медикаментозную терапию антидепрессантами (СИОЗС), она отмечала незначительное улучшение самочувствия, однако полностью симптомы не проходили.
Обследование
Девушка астенического (худощавого) телосложения. На приёме сидела на краю кресла, зрительный контакт с психологом поддерживала. Сначала вела себя настороженно, но по мере установления терапевтического контакта стала более откровенной. На вопросы отвечала тихо, о себе рассказывала, переживаниями делилась. Эмоционально выразительна, откликалась на чужие чувства адекватно.
Провели экспериментальное психологическое исследование с акцентом на особенности эмоционально-волевой сферы и особенности личности. Использовали следующие методики:
- таблицы Шульте (со случайно расположенными объектами);
- тест на запоминание 10 слов, на произвольное и непроизвольное запоминание информации;
- тест на исключение лишнего;
- тест на сравнение понятий;
- упражнение на толкование переносного смысла пословиц;
- шкалу депрессии Бека;
- тест на уровень самооценки по методике Дембо — Рубинштейна;
- многофакторный Миннесотский личностный опросник (ММИЛ);
- метод цветовых выборов (МЦВ), в том числе тест Люшера.
По результатам исследования выявлен психогенно-невротический симптомокомплекс.
Диагноз
Тревожно-депрессивное расстройство.
Лечение
С пациенткой провели трёхмесячный цикл еженедельных психокоррекционных занятий по методу когнитивно-поведенческой терапии. Девушке объяснили природу и механизмы тревожно-депрессивного расстройства, она начала вести дневник автоматических мыслей и научилась устанавливать связь между содержанием мышления и психоэмоциональным состоянием.
Совместно с психологом разработали план поведенческой активации, куда включили активности, которые приносили пациентке удовольствие. Также она практиковала методы релаксации. Девушке дали рекомендации по режиму труда и отдыха.
Уже к концу первого месяца сессий пациентка отмечала, что тревога снизилась, а ночной сон улучшился. Она освоила навыки психоэмоциональной регуляции, стала больше рефлексировать и лучше понимать себя. Пациентка осознала, какие жизненные ситуации являются для неё наиболее триггерными, и совместно с психологом подобрала приёмы самоподдержки при столкновении с ними.
По результатам диагностики, а также со слов самой пациентки, после психокоррекции самочувствие улучшилось. Она начала строить новые планы, отметила улучшение настроения и снижение тревоги.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно проводить психотерапевтическую и психокоррекционную работу с пациентами, у которых есть тревожно-депрессивное расстройство. Когда люди получают разъяснения от психолога о механизмах появления и поддержания их состояния, они обретают частичный контроль над ним, понимают конкретные шаги, которые нужно сделать, чтобы помочь себе, а также осознают важность активной личной позиции.
