Абдоминальная травма (травма живота) - симптомы и лечение

Абдоминальная травма (Abdominal Injuries) — это различные повреждения органов брюшной полости (например, печени, селезёнки, желудка и кишечника), а также крупных сосудов в этой области.

Органы брюшной полости

Факторы абдоминальной травмы

Абдоминальные травмы происходят из-за разных факторов.

К механическим факторам чаще всего относят:

• дорожно-транспортные происшествия (ДТП);
• техногенные катастрофы;
• криминальные инциденты;
• опасные условия на производстве;
• падения, ушибы, удары, колото-резаные ранения ^[1][10];
• осложнения операций;
• несвоевременное хирургическое лечение;
• осложнения инфекций внутренних органов;
• последствия радиационного облучения.
• Наибольшую опасность представляет политравма — множественные повреждения различных органов и систем. Она составляет до 18 % травм мирного времени и не менее 10 % — военного ^[11]. Особенно опасны травмы во время военных действий, так как по разным причинам они имеют более тяжёлый характер:
• из-за проникновение пуль и осколков;
• сочетания воздействия ударной волны и баротравмы: волна создаёт механическое воздействие (удар) и одновременно вызывает перепад давления;
• загрязнения ран;
• большого промежутка времени между получением травмы и оказанием медицинской помощи ^[7].

Баротравмы часто возникают у подводников, лётчиков, любителей дайвинга и сотрудников барокамер ^[1][10].

К химическим факторам относят воздействие сильных щелочей или кислот, которые приводят к ожогу ткани. Если неправильно использовать химические вещества или с помощью них пытаться себе навредить, они могут травмировать пищевод, желудок и кишечник ^[2]. При этом самые тяжёлые последствия возникают из-за перфорации (отверстии полого органа) и токсичности проникшего вещества.

Ожоги (термические повреждения) происходят из-за высоких температур (более 52 °C). Прогноз в этом случае будет зависеть от температуры и длительности воздействия, а также площади поражения. Наибольшую опасность представляют ожоги 4-й степени, при которых разрушаются все слои мягких тканей, вплоть до мышц, а в тяжёлых случаях возможно обугливания костей.

Комбинированные травмы получили своё название из-за сочетания различных повреждений в одной зоне поражения: например, механической травмы и ожога, перфорации органа и отравления, повреждения внутренних органов костными отломками и лучевой болезни. Комбинированные повреждения чаще возникают при ДТП, падений с высоты, техногенных катастрофах и военных операциях.

Распространённость

За последнее время из-за развития транспорта, строительства высотных домов и криминальной обстановки травматизм резко возрос. По разным данным, в 2017–2018 годах абдоминальная травма составляла от 1,5 до 36,5 % из числа всех повреждений. Такой разбег в статистике может быть связан с разной плотностью населения и доступностью технологичных видов транспорта, боевыми конфликтами в разных регионах и другими причинами ^[6].

Так как основная категория пострадавших — это люди трудоспособного возраста, преимущественно мужчины, их лечение имеет огромное значение не только с медицинской, но и социальной точки зрения ^[13].

Какие органы повреждаются чаще

При абдоминальных травмах чаще всего повреждаются печень, почки и селезёнка ^[10]. С одной стороны, эти органы защищены (например, печень защищена рёберной дугой, а почки находятся достаточно глубоко в мышечном и жировом ложе), но с другой — их особенности строения повышают вероятность повреждения. Эти органы обладают тонкой капсулой, множеством сосудов и рыхлой паренхиматозной структурой, из-за чего они легко повреждаются, может развиться сильное кровотечение и нарушиться работа всего органа.

На степень травмы этих органов будет влиять:

• кровенаполнение органа в момент повреждения (орган с увеличенным притоком крови, например после еды, более уязвим);
• состояние соседних структур: желудка и кишечника (например, заполненный желудок может как смягчить удар, так и усилить его);
• фаза дыхания (на вдохе внутрибрюшное давление увеличивается, что может усилить сдавление органов);
• хронические заболевания, при которых меняется объём и структура органа, например увеличивается печень и селезёнка (т. е. наблюдается гепато- и спленомегалия).

К основным симптомам абдоминальной травмы можно отнести:

• Боль в животе. Она может быть острая и пронзительная или тупая, ноющая и длительная. Её характер не всегда соответствует тяжести повреждения. Обычно боли в животе усиливаются при движениях, смене положения тела, кашле или чихании ^[3].
• Раны, ссадины, синяки на животе. Даже при небольшой ране возможно подтекание крови, лимфы, мочи или содержимого кишечника ^[3][10].
• Слабость, апатия, сонливость и вялость вплоть до заторможенности и ступора. Эти симптомы могут говорить о кровотечении ^[3].
• Ощущения рези, жжения, тяжести, покалывания или, напротив, чувство онемения какого-либо участка брюшной полости ^[3].
• Учащённый пульс, учащённое и поверхностное дыхание, бледная кожа, холодный пот, а также гипотензия (снижение артериального давления). При этом в первые минуты после травмы артериальное давление может быть повышенным ^[3][10]. Эти признаки указывают на развитие травматического шока.

Синяк при абдоминальной травме [15]

Позже могут возникнуть менее специфические симптомы, которые бывают и при других заболеваниях. К ним относят тошноту, рвоту, икоту, головокружение, повышение температуры тела и озноб ^[3]. Рвота и икота могут возникнуть рефлекторно, т. е. при раздражении нервных окончаний. Повышение температуры тела может говорить о развитии осложнений, например присоединении инфекции.

Механизм развития абдоминальной травмы зависит от её вида и силы, а также степени напряжения мышц передней брюшной стенки, которые могут усилить или уменьшить повреждения в зависимости от характера травмы.

а — расслабленные мышцы живота — повреждение органов брюшной полости; б — напряжённые мышцы живота — травмы брюшной стенки (ушиб, гематома, разрыв мышц) [16]

При механической травме органы могут:

• Травмироваться костными отломками из-за перелома какой-либо части тела.
• Сдавиться. Для этого механизма характерно наличие упора с одной стороны и действие внешнего фактора с другой стороны. Например, когда машина переезжает человека, упором выступает поверхность дороги.
• Оторваться. Это характерно для падения с высоты. В момент удара продолжается движение внутренних органов по инерции, из-за чего могут оторваться брыжейка кишечника, сама кишка и паренхиматозные органы. Такой вид травмы практически всегда сочетается с травмами других видов.

Встречается сочетание этих механизмов, например при воздействии взрывной волны, когда происходит удар, сдавление и падение ^[9].

При гидродинамическом ударе, который может привести к баротравме, ударная волна воздействует не только в точке приложения силы, а через жидкость в органе передаёт это воздействие на весь орган. При этом повреждение органа происходит в наиболее слабом его месте, особенно это характерно для паренхиматозных органов (например, печени и селезёнки) или полых органов, содержащих воздух (например, желудка и кишечника), при резком изменении давления, создающем разницу между внешней и внутренней средой организма.

При химических ожогах ткани начинают разрушаться с начала контакта с химическим веществом и до завершения реакции, пока агрессивное вещество не будет удалено или инактивировано. В зависимости от типа вещества может образоваться некроз (разрушение) тканей в месте контакта и развиться ожоговая болезнь. Некроз может быть колликвационный (с уплотнением тканей) или коагуляционный (с разжижением тканей).

Термическая травма, как правило, связана с перегревом. Когда температура ткани становится выше 52 °C, белки, из которых состоят клетки, разрушаются: они теряют свою структуру и сворачиваются. Чем выше степень перегрева, тем быстрее происходит разрушение. При ожогах 4-й степени ткани превращаются в чёрную хрупкую бесформенную массу ^[9].

В зависимости от степени повреждения выделяют:

1. Лёгкие травмы. К ним относятся ссадины, царапины, лёгкие ушибы, кровоподтёки, небольшие гематомы и растяжения мышц передней брюшной стенки. Эти повреждения можно лечить амбулаторно, соблюдая рекомендации врача.
2. Средние травмы. При таких травмах нарушается целостность передней брюшной стенки, в особенности самого глубокого её слоя — брюшины, но без повреждения внутренних органов. Возможно кровотечение, но оно развивается медленно и страдают сосуды небольшого диаметра  в отличие от состояния при тяжёлой травме. Наблюдение и лечение возможно только в условиях стационара.
3. Тяжёлые травмы. Сопровождаются повреждением внутренних органов и внутрибрюшным кровотечением, что может привести к нарушению жизненно важных функций, вплоть до летального исхода.

В зависимости от причин выделяют:

• Механические. Возникают из-за внешних силовых факторов (например, при ДТП, огнестрельных ранениях, ножевых или других ударах, падении с высоты или сдавлении).
• Термические. Развиваются из-за температурных воздействий (к ним относятся обморожения и ожоги).
• Химические. Возникают из-за воздействия агрессивных химических соединений (например, кислот или щелочей, которые могут вызвать ожоги, некрозы органов пищеварения и рубцовые изменения).
• Лучевые. Например, при ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
• Баротравмы. Возникают из-за резкого перепада давления ^[1][10].

В зависимости от распространённости повреждений выделяют:

• Изолированные. Повреждение одной части тела одним фактором.
• Множественные. В одном органе множество однотипных повреждений, вызванных одним фактором.
• Сочетанные. Повреждение одновременно двух и более частей тела одним фактором (например, часто встречается сочетанное повреждение органов брюшной полости и малого таза или органов брюшной полости и грудной клетки).
• Комбинированные. В разных частях тела множественные повреждения, вызванные комбинацией двух и более факторов (например, при падении с высоты) ^[1][10].

Повреждение органа с одной раной называют монофокальной травмой, а с несколькими — полифокальной ^[1][10].

В зависимости от наличия повреждения кожи выделяют:

• Открытые. При них обязательно повреждена кожа и есть рана. По внешним признакам открытые раны делят на колотые, резаные и рубленые (воздействие может быть оказано ножом, шилом и другими заострёнными предметами, осколками стекла, камнями или строительными конструкциями). Отдельно выделяют рваные раны, полученные при нападении собак и диких животных. Наиболее опасные из открытых ран — огнестрельные и минно-взрывные ^[1][10]. В зависимости от степени проникновения повреждающего фактора открытые травмы бывают:
• Непроникающие. При таком виде повреждений возможно не только нарушение целостности кожи, но и глубжележащих мышц без повреждения брюшины.
• Проникающие. При них нарушается целостность всех оболочек брюшной полости, включая брюшину, и могут повреждаться внутренние органы ^{[1][4][5][10]}.

Открытое проникающее ножевое ранение живота [14]

• Закрытые. При них целостность кожи не нарушена, а механическая энергия повреждающего фактора воздействует на внутренние органы ^[10]. Часто такую травму называют тупой травмой живота ^[1][4]. Их можно разделить на поверхностные (ушибы передней брюшной стенки) и глубокие (с повреждением внутренних органов). Наиболее тяжёлыми являются глубокие травмы — размозжение или отрыв органа ^[1][10].

Причины закрытой травмы:

• автомобильные аварии;
• падение с высоты;
• сдавление (например, элементами механических прессов, бетонной плитой на стройке, крупными деталями на производстве, а также при землетрясениях, после взрывов и обрушений);
• избиение руками и ногами или повреждения тупыми предметами ^[1][8][10].

В зависимости от поражения других органов и тканей травмы бывают:

• передней и задней стенки брюшины, забрюшинной полости и органов таза;
• диафрагмы и кровеносных сосудов (артерий, аорты и полой вены);
• полых органов (желудка, мочевого пузыря и кишечника);
• паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы и селезёнки) ^[5][10].

Важная категория повреждений — травмы органов забрюшинного пространства: почек, мочеточников, брюшной аорты и полой вены. Возможно как повреждение самого органа, так и окружающих его тканей с образованием гематомы и развитием имбибиции — состояние, когда ткань пропитывается излившейся при повреждении кровью ^[9].

Для пациентов с абдоминальной травмой выделяют три пика летальности:

• 1-й. Возникает сразу после травмы, в течение нескольких минут. Его вызывают несовместимые с жизнью повреждения. На него приходится до 50 % смертельных исходов.
• 2-й. Наступает в течение нескольких часов после травмы. В этот период умирает от 9 до 30 % пациентов ^[12]. Для них особенно остро стоит вопрос своевременного оказания медицинской помощи, так как на этом этапе смертность связана с тяжёлой кровопотерей, развитием шокового состояния и нарастанием интоксикации.
• 3-й. Связан с отсроченными осложнениями: сепсисом (распространением инфекции по всему организму), развитием пневмонии, интоксикации и полиорганной недостаточности (нарушением работы двух и более органов и систем) ^[9].

Отсроченные осложнения абдоминальной травмы могут быть внешними и внутренними.

1. Внешние осложнения. К ним относят послеоперационные, которые видны во время перевязки:

• инфицирование послеоперационной раны с последующим нагноением и развитием абсцесса;
• несостоятельность швов, т. е. их расхождение.

Признаками воспаления при этом будут покраснение краёв раны, появление мутного отделяемого и неприятного запаха. При образовании абсцесса или флегмоны их необходимо незамедлительно вскрыть и санировать (очистить) рану. Если швы разошлись без инфицирования раны, то можно оставить заживать рану с образованием грубого рубца или наложить вторичные швы, чтобы устранить дефект.

Абсцесс мягких тканей

2. Внутренние осложнения. Они могут быть без внешних признаков (например, внутреннее кровотечение или внутренний абсцесс). Их диагностика — более сложная задача, так как их симптомы неспецифичны и не сразу проявляются. В таком случае необходимо дополнительно обследовать пациента и в кратчайшие сроки приступить к релапаротомии (повторной операции).

3. Атипично гнойно-воспалительная инфекция — опасное осложнение, при которой у пациента развивается тяжёлая интоксикация на фоне маловыраженных симптомов. Она может быть как внешним, так и внутренним осложнением, в зависимости от очага инфекции.

Такая инфекция чаще всего возникает в подкожной жировой клетчатке, которая не относится к внутренним органам. Основные внешние проявления: нагноение раны и развитие флегмоны брюшной стенки с распространением процесса в подкожную клетчатку ^[10].

Диагностикой абдоминальной травмы занимаются врачи-хирурги. Любая травма — это экстренное состояние, и чем быстрее пациент обратится к врачу, тем благоприятнее прогноз ^[3].

При постановке диагноза врач ориентируется на жалобы пациента, основные симптомы, а также механизм травмы — что послужило её причиной. Жалобы могут быть специфическими, т. е. характерными для травмы, и неспецифическими ^[1][3].

Основная специфическая жалоба — боль в месте повреждения ^[5]. Она может быть острой при сильном ушибе или маловыраженной в первые часы после травмы с повреждением внутренних органов. В дальнейшем, по мере нарастания симптомов, боль распространяется и становится более интенсивной.

Неспецифические симптомы: сухость языка, тошнота, рвота, икота, жжение в животе, задержка стула и газов, нарушения мочеиспускания, слабость, вялость, сонливость и заторможенность ^[3][1][10].

Осмотр

Это следующий важный этап диагностики. При осмотре врач обращает внимание на вынужденное положение тела пациента, например поджатые к животу ноги, что является признаком внутрибрюшного кровотечения. Врач визуально оценивает:

• наличие ран, ссадин, царапин и гематом на коже;
• вздутие живота, неравномерное выбухание отделов живота и его асимметрию;
• напряжение мышц передней брюшной стенки и её участие в дыхании ^[4].

В случае тяжёлой травмы у пациента могут быть симптомы, указывающие на шоковое состояние:

• бледная кожа с мраморным рисунком;
• липкий холодный пот;
• частое поверхностное дыхание;
• частый слабый пульс;
• пониженное артериальное давление (АД) ^{[1][3][5][10]}.

Если на животе есть рана, очень важно оценить её внешний вид:

• колотые раны имеют небольшие размеры, но могут проникать глубоко в ткани, повреждая внутренние органы;
• резаные раны имеют большую площадь повреждения подкожной клетчатки, расхождение краёв, сопровождаются длительным кровотечением из пересечённых сосудов, однако редко бывают глубокими;
• колото-резаные раны сочетают разные признаки (чаще всего это ножевые ранения);
• выпадение из раны внутренних органов и тканей (кишечных петель и пряди сальника) и выделение жидкостей (кишечного содержимого, желчи и мочи) говорит о проникающем повреждении ^[1][10].

Со временем могут развиться перитонеальные симптомы из-за раздражения внутренней оболочки брюшной полости — наиболее характерный симптом Щёткина — Блюмберга (резкое усиление боли в животе при быстром снятии руки с живота после надавливания) ^[10]. Происходит ослабление перистальтики, вплоть до полного пареза кишечника, т. е. потери мышечной силы. Если в брюшной полости есть жидкость, то перкуторный звук при простукивании в боковых отделах живота укоротится, причём зона притупления будет меняться в зависимости от положения тела из-за перемещения жидкости.

Если повреждено забрюшинное пространство, возможны признаки травмы в поясничной области:

• ссадины, царапины, синяки на коже в месте повреждения;
• вторичные признаки кровотечения — бледность кожи, слабость, учащённое сердцебиение при падении уровня АД;
• слабовыраженные перитонеальные симптомы;
• признаки динамической кишечной непроходимости, связанной со снижением тонуса кишечника: вздутие живота, задержка отхождения стула и газов ^[5][9][10].

Лабораторные исследования

После сбора жалоб и анамнеза (истории жизни и болезни) проводят лабораторную диагностику:

• Общий анализ крови. По нему определяют уровень гемоглобина и эритроцитов. Его снижение может говорить о кровотечении.
• Общий анализ мочи. Появление в ней эритроцитов — признак повреждения почек ^[5].
• Анализ показателей свёртываемости крови.
• Анализ жидкости, если повреждение сочится, для определения её характера и наличия воспаления.

Инструментальные исследования

В диагностике абдоминальной травмы используются неинвазивные инструментальные методы обследования, при которых не нарушается целостность кожи. К ним относятся:

• УЗИ. Позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости ^[6], но малоинформативно при выраженном вздутии живота и воздухе в подкожной клетчатке, что затрудняет осмотр ^[8].
• Рентгенография. Позволяет диагностировать свободный воздух в грудной и брюшной полости, определить уровень жидкости (крови) в полости грудной клетки и петлях кишечника и отследить движение контрастного вещества при его введении, т. е. понять, всё ли в порядке с проходимостью кишечника ^[4].
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Это приоритетные методы диагностики. Они позволяют определить повреждения сразу во всём организме ^[8][10]. Это помогает сэкономить драгоценное время при поступлении пациента и не требует перемещения пострадавшего по разным диагностическим кабинетам ^[3]. КТ проводится, если преимущественно поражены костные структуры, а МРТ — мягкие ткани.
• FAST–протокол. Имеет большую диагностическую ценность. Это сокращённый вариант УЗИ в 3–4 стандартных точках: правом и левом подреберье, полости малого таза и перикарде (мешке, котором находится сердце). Он направлен на выявление скопления свободной жидкости в наиболее типичных для этого местах ^[3][6]. При абдоминальной травме большее значение имеет исследование точек, связанных с брюшной полостью.

FAST-протокол

При госпитализации пациенту также может потребоваться малоинвазивное исследование — видеолапароскопия, при которой под общим обезболиванием делают небольшие проколы в брюшной стенке для введения аппаратуры с видеокамерой. Это позволяет визуально определить наличие повреждений внутренних органов, выявить источник кровотечения и по необходимости остановить его (провести гемостаз), т. е. это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура.

У метода есть ограничения:

• выраженное вздутие живота;
• множественные послеоперационные рубцы;
• подозрение на разрыв диафрагмы;
• массивное кровотечение, например при разрыве печени и селезёнки (пациент будет без сознания и с выраженной гипотонией);
• крайне тяжёлое состояние пациента ^[10].

Успех лечения абдоминальной травмы зависит от 3 основных факторов:

• Максимально короткий интервал от получения травмы до оказания медицинской помощи. Очень важен так называемый «золотой час», т. е. первый час после получения травмы, во время которого нужно оказать помощь пациенту, чтобы он не погиб ^[6].
• Своевременная диагностика повреждений.
• Правильно выбранная лечебная тактика.

В зависимости от степени тяжести и характера повреждений лечение будет различаться.

Консервативное лечение

В случае ушиба или растяжения мышц при поверхностной травме врач даёт рекомендации, как уменьшить боль, снять отёк и восстановить ткани.

При тупой травме живота (ушибах передней брюшной стенки, стабильных небольших гематомах паренхиматозных органов, например печени или селезёнки) лечение может включать покой и профилактику осложнений. В это время пациент находится под наблюдением, чтобы при нарастании гематомы ему своевременно была оказана помощь. Если гемоглобин снижается и гематома растёт, врач может заподозрить продолжающееся внутреннее кровотечение и принять решение о необходимости лапаротомии (операции на брюшной полости через разрез) ^[8][10].

Хирургическое лечение

Лёгкие и средние травмы

Если у пациента есть рана, врач проводит хирургическую обработку:

• дезинфицирует кожу растворами антисептиков;
• удаляет омертвевшие ткани и инородные частицы;
• останавливает кровотечение;
• устанавливает дренаж для оттока крови, гноя и экссудата (воспалительной жидкости), профилактики инфекций, гематом и абсцессов, а также для контроля состояния раны и ускорения заживления. Дренаж не нужен только при небольших поверхностных ранах без признаков скопления жидкости, а также если рана полностью ушита и нет риска развития инфекции или кровотечения.

В случае обширных загрязнённых ран, помимо хирургической обработки с установкой дренажа, врач назначает антибактериальные и обезболивающие средства.

Далее он осматривает дно раневого канала. Если внутренний листок брюшины даже незначительно повреждён, необходимо провести срединную лапаротомию (через разрез по средней линии живота) под эндотрахеальным наркозом, чтобы оценить состояние внутренних органов брюшной полости и смежных областей (забрюшинного пространства, органов малого таза и диафрагмы). Раны передней брюшной стенки давностью более 24 часов сразу не оперируют: за сутки инфекция точно успела развиться, и в ходе операции она может распространиться. Такие раны обрабатывают антисептиками, и за пациентом устанавливают наблюдение на 48 часов. При появлении симптомов кровотечения или перитонита пациента оперируют ^[10].

Лапаротомия

Тяжёлые травмы

При тяжёлых травмах с повреждением внутренних органов или кровотечением требуется госпитализация больного в стационар для проведения экстренной операции. Это может быть лапароскопия (операция через проколы), которая позволяет провести:

• коагуляцию повреждённых сосудов (остановку кровотечения);
• удаление повреждённых тканей;
• установку дренажей для промывания брюшной полости в послеоперационном периоде.

Лапароскопия

При обширных повреждениях следует проводить лапаротомию. При абсолютных признаках проникающей абдоминальной травмы (выпадении петель кишечника и внутренних органов) необходима срединная лапаротомия ^[6][10].

Если пациент находится в крайне тяжёлом состоянии, то объём операции максимально сокращают. В таком случае применяют методику экстраперитонизации, чтобы снизить риск развития перитонита. Поражённый участок кишки выводят на переднюю брюшную стенку через отдельный разрез, чтобы уменьшить попадание кишечного содержимого в брюшную полость. Этой же методики придерживаются при лечении ран толстой кишки во время военных действий ^[6].

Консервативное лечение после операции

К нему относятся противошоковые мероприятия:

• перевод пациента на искусственную вентиляцию лёгких по необходимости;
• введение кардиотоников для поддержания работы сердца;
• восполнение объёма циркулирующей крови (её переливание);
• введение гемостатиков (препаратов для остановки кровотечения).

На 2-е сутки, при стабилизации дыхания и кровообращения, пациента переводят в послеоперационную палату. При болях ему вводят обезболивающие препараты. Если состояние позволяет, то пациенту рекомендуется ранняя двигательная активность: в 1-е сутки повороты с бока на бок, на 2-е — присаживание в кровати, на 3-и — разрешается вставать и ходить по палате. Активность необходима для профилактика дыхательной недостаточности и послеоперационной пневмонии, а также развития пареза кишечника ^[1][5]. При появлении перистальтики разрешается приём жидкости и жидкой пищи ^[6][10].

Реабилитация после операции

В послеоперационном периоде ежедневно контролируют состояние раны:

• На 3-и сутки, как правило, уменьшается отделяемое по дренажам и их удаляют.
• Если есть гематома в области шва, её опорожняют, слегка расширяя края ран.
• Для уменьшения инфильтрации (пропитывания) раны могут частично снять швы, что уменьшит натяжение краёв.
• Если швы нагноились, рану ведут открытым способом: швы полностью снимают, устанавливают дренаж, а саму рану регулярно обрабатывают, пока она не затянется ^[10].

Реабилитация включает в себя комплекс мер:

• лекарства (витамины, ферменты, пробиотики и препараты для нормализации работы желудочно-кишечного тракта);
• физиотерапевтическое лечение;
• комплекс лечебной физкультуры;
• бальнеологическое лечение (с помощью минеральных вод и лечебной грязи).

В нашей стране реабилитация таких пациентов проводится в санаториях гастроэнтерологического профиля ^[3].

Как быстро выпишут пациента из стационара, зависит от характера повреждения:

• При лёгких непроникающих травмах пациента могут выписать из стационара на 2–3-и сутки и восстановление проходит за 2–4 недели.
• При лапаротомии без повреждения внутренних органов пациент может быть выписан на 10-е сутки, после снятия швов.
• После перенесённого перитонита (воспаления брюшины) пациент должен находиться в стационаре до 3–4 недель ^[10].
• Если у пациента множественная травма, развились осложнения, то он остаётся на больничном до полугода (в среднем 4–5 месяцев). В крайне тяжёлых ситуациях комиссия может рассмотреть вопрос инвалидности, если операция не поможет восстановить утраченные функций органов ^[3].

Профилактика абдоминальной травмы

Чтобы избежать абдоминальной травмы, следует:

• соблюдать правила дорожного движения при переходе улицы и управлении автомобилем;
• соблюдать правила техники безопасности в самолётах и поездах;
• соблюдать правила техники безопасности на производстве, при исполнении профессиональных обязанностей, при обращении с инструментами и колюще-режущими предметами;
• не оставлять детей без присмотра, если есть угроза травмы;
• использовать специальную защитную одежду при боевых действиях.

При подозрении на абдоминальную травму следует в кратчайшие сроки обратиться в стационар для обследования и оказания необходимой помощи.