Стрессовая гипергликемия - симптомы и лечение

Стрессовая гипергликемия (Stress hyperglycemia) — это временное повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, вызванное сильными эмоциональными переживаниями или критическими для организма острыми заболеваниями и состояниями, такими как травмы, обширные операции, острые инфекции, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (например, инфаркт мозга) и др.

Синонимы: синдром стрессовой гипергликемии, транзиторная (преходящая) гипергликемия, гипергликемия критических состояний.

Нормальный и повышенный уровень глюкозы в крови

В норме уровень глюкозы в крови натощак (после ночного голодания в течение 8–14 часов) составляет < 5,6 ммоль/л в цельной капиллярной крови, взятой из пальца, и < 6,1 ммоль/л в плазме венозной крови ^[4]. Показатели отличаются, так как плазма — это только часть крови, поэтому процентная составляющая глюкозы в ней выше, чем в цельной крови. Уровень выше нормальных значений считается гипергликемией.

Цельная кровь и плазма крови

Человек со стрессовой гипергликемией может отметить у себя периодическую жажду, частое мочеиспускание, усталость и выраженную слабость. Но в некоторых ситуациях невозможно определить, есть у человека эти симптомы или нет, например если он находится без сознания в реанимации. Иногда этих симптомов нет, человек ощущает себя абсолютно здоровым, при этом лабораторные показатели указывают на повышение глюкозы в крови.

Что считается стрессовой гипергликемией

Стрессовая гипергликемия не считается отдельным заболеванием. Это реакция организма на физические или эмоциональные стрессы.

Чаще она проявляется как единичный эпизод временного повышения уровня глюкозы на пике стрессовой ситуации. При длительном стрессе, например если человек долго находится в реанимации, такой эпизод может затянуться на сутки и больше.

Обязательное условие установления стрессовой гипергликемии — возвращение глюкозы в крови к нормальным значениям после того, как воздействие провоцирующего фактора ослабевает. Если уровень глюкозы в крови остаётся повышенным или эпизоды стрессовой гипергликемии повторяются часто, необходимо дополнительное обследование у врача, чтобы выявить более серьёзные нарушения углеводного обмена: предиабет (преддиабет) или сахарный диабет.

Понятие «предиабет» объединяет состояния, при которых уровень глюкозы натощак в венозной плазме повышен (≥ 6,1 и < 7,0 ммоль/л), но ещё не достиг значений сахарного диабета, и токсическое воздействие глюкозы на организм при правильном лечении ещё обратимо. Сахарный диабет устанавливают, если уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л.

Стрессовая гипергликемия может быть выявлена случайно у людей, ранее не отмечавших повышения глюкозы в крови. При диагнозе «сахарный диабет» стрессовую гипергликемию врачи не устанавливают: она может возникнуть у человека с диабетом, но отдельно от основного заболевания не рассматривается. Также стрессовой гипергликемией нельзя считать повышение глюкозы в крови при отравлении некоторыми веществами и введении некоторых лекарств, например глюкокортикоидов. В таком случае повышение глюкозы в крови является отравляющим эффектом вещества или побочным действием лекарств.

Если воздействие лекарства или отравляющего вещества прекратилось, а гомеостаз глюкозы (постоянство концентрации глюкозы в крови) не вернулся к нормальным значениям, устанавливается диагноз «сахарный диабет». В таком случае врач выделяет особый тип диабета в зависимости от вещества, провоцирующего заболевание.

Распространённость

По данным различных авторов, частота развития стрессовой гипергликемии у пациентов, находящихся в критическом состоянии, превышает 90 %. При этом появляется всё больше исследований, подтверждающих отрицательное влияние стрессовой гипергликемии на результаты лечения пациентов в разных областях медицины ^[1].

Что касается эпохи коронавирусной инфекции, в течение года после перенесённого СOVID-19 нарушения углеводного обмена, в том числе стрессовая гипергликемия, были установлены примерно у 16 % пациентов без сахарного диабета в анамнезе, из них частота развития новых случаев сахарного диабета составила около 4 % ^[2].

Симптомы стрессовой гипергликемии часто напоминают классические симптомы диабета из-за схожего механизма воздействия повышенной глюкозы на организм. В то же время симптомов может не быть, в этом случае гипергликемию находят только по лабораторному повышению глюкозы в крови.

Поскольку глюкоза осмотически активное вещество, т. е. оно забирает на себя воду, могут появиться следующие симптомы:

• жажда и сухость во рту, из-за чего человек может выпивать до 4–5 литров воды в день и более;
• учащённое мочеиспускание;
• проблемы со зрением, чаще в виде тумана перед глазами;
• онемение или покалывание в ногах;
• кожный зуд, часто в области промежности ^[4][8].

Симптомы гипергликемии

При длительном повышении уровня глюкозы в крови появляются следующие симптомы:

• общая слабость, повышенная утомляемость, нехватка сил даже при привычной активности;
• повторяющиеся головные боли;
• постоянное чувство голода;
• проблемы со стулом;
• тошнота, рвота;
• снижение концентрации, рассеянность;
• появление инфекций кожи и мочеполового тракта;
• выпадение волос на ногах;
• долго не заживающие царапины и порезы.

Длительно существующая гипергликемия довольно часто заканчивается диабетом. Поэтому при появлении этих симптомов нужно безотлагательно обратиться к врачу и пройти обследование ^[9].

Глюкоза — главный энергетический субстрат в организме. В норме её уровень натощак в капиллярной крови < 5,6 ммоль/л, в венозной плазме < 6,1 ммоль/л. Стоит съесть что-то сладкое, и в организм попадёт много глюкозы. У здорового человека через 2 часа после еды глюкоза вернётся к исходному уровню.

Почему так происходит? Энергия нужна в органах и тканях, поэтому они быстро поглощают глюкозу из крови при помощи гормона инсулина. Если есть какие-то проблемы с действием инсулина или его количеством, концентрация глюкозы в крови повышается. Наукой доказано, что даже небольшие изменения в концентрации глюкозы в крови могут говорить о проблемах с инсулином.

Работа инсулина

Механизм развития стрессовой гипергликемии при разных причинах немного отличается, но в целом при любом стрессе (после операции, инсульта, инфаркта, на фоне ОРВИ и т. д.) в организме выделяются гормоны, которые противоположны по действию инсулину: кортизол, адреналин, норадреналин и др. Повышение уровня этих стрессовых гормонов мешает работе инсулина. При дисбалансе инсулина и стрессовых гормонов уровень глюкозы в крови повышается. Именно это состояние называется стрессовой гипергликемией.

Гипергликемией в стационаре считают любой подъём уровня глюкозы в крови более 7,8 ммоль/л ^[1]. Поскольку гипергликемия является по сути симптомом патологических процессов, происходящих в организме, как таковой строгой классификации именно стрессовой гипергликемии не существует. Однако следует отличать стрессовую гипергликемию у людей с диабетом и тех, у кого ранее не было зарегистрировано случаев гипергликемии.

У людей с диабетом в целом понятие о нормальной концентрации глюкозы в крови отличается от здоровых людей. Многие исследования подтверждают, что людям с диабетом нужно поддерживать несколько более высокий уровень глюкозы, чем людям без диабета. У каждого пациента целевые значения глюкозы устанавливаются индивидуально. Длительное повышение глюкозы в крови выше целевых значений будет считаться гипергликемией.

Стрессовой гипергликемией у пациента с диабетом будет называться повышение глюкозы в крови на фоне стрессового фактора при условии, что до его наступления уровень глюкозы был в рамках целевых показателей. Например, у человека с диабетом 50 лет без сердечно-сосудистой патологии были установлены целевые показатели 5–7 ммоль/л натощак и 7–9 ммоль/л в течение дня. Пациент соблюдал диету, глюкоза в крови находилась в целевом диапазоне, но после психоэмоционального стресса у пациента случился гипертонический криз (резкое повышение артериального давления), на фоне чего глюкоза в крови повысилась до 15 ммоль/л. В этом случае можно говорить о стрессовой гипергликемии. Такому пациенту нужна консультация специалиста, чтобы скорректировать сахароснижающую терапию. 

У людей без диабета уровень глюкозы может быть повышен, если были нарушены правила подготовки к анализу. Исследование глюкозы в крови лучше всего проводить натощак. Накануне и утром перед исследованием нужно исключить тяжёлую физическую нагрузку, другие диагностические манипуляции, связанные со стрессом (например колоноскопию, гастроскопию и стоматологические манипуляции), курение и приём некоторых препаратов (например, глюкокортикоидов) — всё это может увеличить концентрацию глюкозы в крови.

Также глюкоза может быть повышена при следующих состояниях:

• в первые 2–3 дня после операции под общим наркозом;
• при инфекциях, например ОРВИ, с повышением температуры тела;
• при обширных травмах и ожогах.

В этих ситуациях диагностику статуса углеводного обмена лучше отложить и сделать анализ на глюкозу уже после полного восстановления.

Если при подготовке к анализу не было нарушений, а уровень глюкозы оказался повышен, нужно сделать анализ крови на глюкозу повторно, а также провести дополнительные тесты под наблюдением врача, даже если нет никаких симптомов ^[8].

Даже однократное повышение глюкозы в крови при условии, что в последующих тестах её уровень в норме, является фактором риска нарушения углеводного обмена, но не подтверждает, что эти нарушения есть сейчас.

Чем же так плохо повышение глюкозы в крови? Как уже было сказано, глюкоза — осмотически активное вещество, при повышении её концентрации ток воды перенаправляется из клетки в кровяное русло, в результате происходит дегидратация, т. е. обезвоживание, клеток.

Дополнительно повышение уровня глюкозы активирует процессы гликирования — пропитывания глюкозой нервных волокон. Образно процесс гликирования можно представить как образование поджаренной корочки у мясного стейка. В условиях гликирования нервы и сосуды не могут функционировать в полном объёме ^[3].

Иммунная система

Повышение глюкозы в крови приводит к изменениям в «белой» крови, которую составляют лейкоциты (белые клетки крови): снижается уровень лимфоцитов, нарушается работа нейтрофилов и макрофагов. Некоторые исследования обнаружили и более глубокие изменения, такие как нарушение фагоцитарной активности, увеличение адгезии (слипания) гранулоцитов, нарушения в системе комплемента и хемотаксиса. Всё это нарушает бактерицидную активность крови (способность уничтожать микробы), из-за чего организм становится более подвержен различным заболеваниям. Чем выше уровень глюкозы, тем выше степень этих изменений ^[1].

Сердечно-сосудистая система

У людей с острым инфарктом миокарда гипергликемия ухудшает процессы заживления сердечной мышцы (миокарда). При выраженной гипергликемии, в том числе и стрессовой, нарушается её клеточное дыхание и повышается электрическая нестабильность, что может привести к нарушениям ритма.

Одним из наиболее неблагоприятных последствий гипергликемии является повышение свёртываемости крови и тромбообразования. При таких условиях гемодинамика (движение крови по сосудам) становится малоуправляемой и повышается риск сердечно-сосудистой смерти.

При гипергликемии учащается мочеиспускание и организм теряет много жидкости, это опасно снижением объёма циркулирующей крови ^[1].

Нервная система

Высокая концентрация глюкозы в крови нарушает работу нервной ткани: замедляет передачу в нейронах, способствует атрофии коры головного мозга, развитию структурных нарушений в белом веществе головного мозга («‎координаторе»‎ и «‎проводнике»‎ нервной системы), изменению метаболизма нервной ткани ^[1]. Всё это искажает передаваемую нервной системой информацию, замедляет восстановление и обновление нервных клеток.

В некоторых исследованиях стрессовая гипергликемия у больных с инсультом указывала на высокую вероятность неблагоприятного исхода ^[1].

Эндокринная система

Гипергликемия и сама по себе может нарушать секрецию инсулина, поскольку высокие уровни глюкозы снижают чувствительность бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, и нарушают их функцию. Однократное повышение глюкозы обычно не вызывает стойких нарушений в работе бета-клеток, но может их «оглушить». При частых тяжёлых стрессовых факторах высок риск развития сахарного диабета.

Диагностика в стационаре

При госпитализации по серьёзным экстренным ситуациям всем пациентам обязательно делают анализ крови на уровень глюкозы. Преимущество теста в том, что его можно провести пациентам в любом состоянии: когда человек без сознания, во время родов, при острой инфекции и т. д. ^[12]

Стрессовая гипергликемия в таких случаях ставится пациентам без сахарного диабета в анамнезе, если уровень глюкозы выше 7,8 ммоль/л в любой момент времени ^[1]. Но стрессовая гипергликемия не может быть окончательным диагнозом, такое состояние требует дополнительного диагностического поиска для уточнения диагноза. Установить, является ли это состояние впервые выявленным сахарным диабетом или стрессовой гипергликемией, поможет анализ на гликированный гемоглобин ^[1].

Анализ на гликированный гемоглобин

Гликированный, или гликозилированный, гемоглобин (гликогемоглобин) — это фракция общего гемоглобина, пропитанная глюкозой, т. е. подвергшаяся процессу гликирования. Такой гемоглобин не переносит кислород. У здоровых людей его часть составляет менее 5,9 %.

О стрессовой гипергликемии принято говорить, если глюкоза повышена, но гликированный гемоглобин даже у тяжёлого пациента составляет менее 6,0 %. Если гликированный гемоглобин выше 6,5 %, устанавливают диагноз «сахарный диабет». Если же его уровень попадает в диапазон 6,0–6,4 %, то в дальнейшем потребуются дополнительные тесты, чтобы исключить наличие одной из форм предиабета ^[4].

Однако этот тест не выполняют, если есть факторы, влияющие на гемоглобин, например анемия, тяжёлое поражение печени, переливание крови и др. В таких случаях нужна дополнительная диагностика после выздоровления.

Диагностика после преодоления стрессовой ситуации

В целом при любом однократном выявлении повышения глюкозы в крови следует обратиться к врачу любой специальности, чтобы он оценил гликемию (уровень глюкозы в крови) и при необходимости направил к эндокринологу для дополнительного обследования и лечения.

Врач на приёме может спросить, есть ли жалобы, например сухость во рту и жажда, не менялся ли вес, не беспокоит ли кожный зуд, особенно в области промежности. Также врач обычно обращает внимание на состояние кожи и ногтей стоп, стул пациента, сон, водный режим, состояние языка и в целом ротовой полости.

Но иногда диагноз может быть установлен только по анализам, что тоже правильно, поскольку при гипергликемии может не быть никаких симптомов, а только лабораторно подтверждённое повышение глюкозы в крови. Поэтому врач обязательно назначает специальные тесты и подробно разъясняет правила, как их сдавать.

Анализ на глюкозу в крови

Чтобы установить нарушения углеводного обмена, глюкозу необходимо исследовать несколько раз. Когда делать повторный тест, зависит от клинической ситуации и определяется врачом. Если пациент здоров, можно сделать и на следующий день, если болен острым заболеванием — после выздоровления, а если у него обострение хронического заболевания — при достижении стойкой ремиссии. Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», повторный анализ нужно сделать через 4–12 недель после устранения возможной причины стрессовой гипергликемии ^[4]. Обычно врач направляет сдать кровь на глюкозу из вены.

Как подготовиться к анализу. Накануне последний приём пищи должен быть за 2 часа до сна, затем требуется ночное голодание в течение 8–14 часов. Обязательно нужно выспаться (6–8 часов сна), так как недосып может повлиять на результат теста. Сдавать кровь рекомендуется с 8 до 9 утра. За 2 часа до исследования необходимо исключить активную физическую нагрузку, курение и чистку зубов, так как некоторые виды зубной пасты содержат сахар.

У людей с уровнем глюкозы в венозной плазме натощак < 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест и/или определение гликированного гемоглобина (если его не делали ранее), чтобы уточнить степень нарушения углеводного обмена ^[4].

Оральный глюкозотолерантный тест

Его ещё называют пероральным глюкозотолерантным тестом (ПГТТ). Это специальное исследование, при котором сначала определяется уровень глюкозы в венозной плазме крови натощак, затем через 2 часа после углеводной нагрузки (приёма глюкозы). Выполняется при сомнительных значениях гликемии для уточнения диагноза.

В целом в большинстве ситуаций глюкозотолерантный тест является наиболее информативным методом диагностики нарушений углеводного обмена. Но в каждом конкретном случае только врач может определить, что нужно пациенту. Например, вместо ПГТТ врач назначит анализ на гликированный гемоглобин тем пациентам, которые могут плохо перенести глюкозотолерантный тест: беременным с гестозом первой половины беременности, пожилым людям или пациентам с непереносимостью сладкого натощак.

Также ПГТТ не проводится:

• на фоне острого заболевания, например инфекционного с повышением температуры;
• на фоне кратковременного приёма препаратов, которые повышают уровень глюкозы в крови (глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидов, бета-адреноблокаторов и др.) ^[4].

Как подготовиться к ПГТТ. Перед исследованием специально ограничивать углеводы не требуется, наоборот, в течение 3 дней до теста рекомендуется неограниченное питание (более 150 г углеводов в сутки) и обычная физическая активность. Накануне исследования последний вечерний приём пищи должен быть за 2 часа до сна и содержать 30–50 г углеводов. Спать рекомендуется не менее 6–8 часов, ночное голодание должно длиться 8–14 часов. Воду пить можно. За 2 часа до теста рекомендуется исключить физическую нагрузку и курение.

Как проводится ПГТТ. Тест обычно начинается в 8–9 часов утра. Сначала медработники берут капиллярную кровь (из пальца) и экспресс-методом определяют уровень глюкозы натощак. Если глюкоза выше нормы, дальше тест не проводится, так как это может вызвать проблемы со здоровьем. Если она в норме, у пациента берут кровь из вены, затем ему нужно не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворённых в 250–300 мл воды. Это достаточно сладкая на вкус вода, её не все хорошо переносят, поэтому разрешается добавить в воду 1 дольку лимона. Другие меры не допустимы, так как могут повлиять на результат теста.

При обычном ПГТТ второй раз венозную кровь берут через 120 минут после нагрузки. В эти 120 минут рекомендуются спокойные занятия: можно лежать или сидеть, читать книгу или заниматься рукоделием. Курить в процессе теста запрещено. У беременных кровь берут три раза: натощак, через 60 минут после приёма глюкозы и через 120 минут.

Норма глюкозы через 120 минут составляет < 7,8 ммоль/л. Если уровень глюкозы в норме натощак, но повышен после приёма глюкозы, то это может указывать и на предиабет, и на диабет. Если в ходе глюкозотолерантного теста глюкоза ≥ 11,1 ммоль/л на любом этапе теста, устанавливается диагноз «сахарный диабет» ^[4].

Таким образом, стрессовая гипергликемия после окончания диагностического поиска трактуется как впервые выявленный сахарный диабет, предиабет или стрессовая гипергликемия в анамнезе.

Дифференциальная диагностика

Стрессовую гипергликемию следует отличать от сахарного диабета и предиабета. Стрессовая гипергликемия — это единичные случаи повышения глюкозы в крови без дальнейших нарушений углеводного обмена, т. е. она ставится, когда исключены предиабет и диабет.

Предиабет — это состояние, при котором глюкоза в крови уже повышена, однако стойкого нарушения функции бета-клеток поджелудочной железы ещё нет, т. е. предиабет обратим и при правильном лечении диабета можно избежать.

Выделяют две основные формы предиабета:

• Нарушенная гликемия натощак.
• Нарушенная толерантность к углеводам. Считается более тяжёлым нарушением углеводного обмена, чем нарушенная гликемия натощак.

Уровень глюкозы в крови при предиабете

Если игнорировать бессимптомное даже незначительное повышение глюкозы в крови, может развиться диабет. Поэтому при выявлении повышения глюкозы в крови нужно сразу обращаться к врачу, чтобы не допустить усугубления нарушений углеводного обмена.

Если гипергликемия вызвана, например, сильными эмоциональными переживаниями или ОРВИ и состояние пациента удовлетворительное, коррекция гипергликемии не требуется — организм справится с помощью собственного инсулина. Проводится лечение основного заболевания и исследование гликемии в динамике. Если организм не справляется и гипергликемия сохраняется, это уже повод для дополнительных тестов и обсуждения диагноза «предиабет» или «сахарный диабет».

Чаще всего гипергликемия возникает у пациентов, которые находятся в тяжёлом состоянии. В этом случае необходимо вводить инсулин уже на первоначальных этапах гипергликемии, так как высокий уровень глюкозы в крови сопряжён с рисками, описанными выше в разделе «Осложнения».

Способы введения инсулина:

• постоянная внутривенная инфузия с помощью специального аппарата — инфузомата;
• однократные внутривенные инъекции;
• однократные подкожные инъекции;
• введение инфузоматом с дополнительными внутривенными инъекциями ^[1][4].

Постоянная внутривенная инфузия инфузоматом. Инфузомат подключается к периферическим венам и постоянно вводит инсулин в кровоток с заданной скоростью. Преимущество этого метода в том, что инсулин начинает действовать сразу и позволяет клеткам получать доступ к глюкозе постоянно. При этом другие эффекты инсулина также сохраняются (анаболический, например).

Недостаток метода в том, что при переходе с внутривенного питания на обычное (через рот) нет возможности ввести инсулин пациенту на еду (т. е. перед или после приёма пищи), для этого необходимо использовать однократную инъекцию — болюс.

Введение инсулина с помощью однократных инъекций внутривенно. Метод считается устаревшим, поскольку инфузомат более плавно поддерживает уровень инсулина в организме. Однако этот способ может быть удобен на начальных этапах питания обычной едой через рот в сочетании с введением инсулина инфузоматом: он позволяет быстро ввести необходимое количество инсулина для усвоения порции еды. Иногда этот метод используется, если нет инфузомата.

Введение инсулина с помощью однократных инъекций подкожно. Такие инъекции используются всеми людьми с диабетом для самостоятельного лечения. Однако для коррекции стрессовой гипергликемии он не вполне подходит, поскольку при тяжёлом состоянии пациента инсулин может плохо всасываться из подкожной жировой клетчатки. Поэтому у тяжёлых пациентов инсулин вводят внутривенно.

Сочетание введения инсулина инфузоматом с дополнительными внутривенными инъекциями. Это самый физиологичный и часто применяемый метод инсулинотерапии у тяжёлых пациентов. Инфузомат постоянно вводит инсулин в кровоток для стабильной работы организма, а дополнительные внутривенные инъекции позволяют усваивать глюкозу после приёмов пищи ^[1].

Осложнения, связанные с лечением

В ходе инсулинотерапии возможно резкое снижение уровня глюкозы в крови — гипогликемия. Организм в таком случае вырабатывает большое количество стрессовых гормонов, которые являются антагонистами инсулина и повышают глюкозу в крови. Также эти гормоны повышают артериальное давление, что может спровоцировать дополнительные сосудистые осложнения у пациента в тяжёлом состоянии.

Именно из-за таких возможных осложнений врачи стараются снижать глюкозу в крови постепенно. Постоянно высокий уровень глюкозы вредит организму, но резкие его колебания ещё хуже.

Лечение инсулином больных со стрессовой гипергликемией продолжается до уточнения диагноза. Когда диагноз установлен, лечение назначают в соответствии с ним.

Стрессовая гипергликемия является фактором риска развития предиабета и сахарного диабета, причём чаще всего она сигнализирует о наличии нарушений углеводного обмена в течение длительного времени. Поэтому пациент, у которого хотя бы раз обнаружили повышенный уровень глюкозы в крови, пожизненно находится в группе риска по диабету, даже если нет никаких других факторов риска. Своевременное выявление и лечение углеводных нарушений позволяет снизить риски осложнений, улучшить качество жизни и прогноз.

Гипергликемия у тяжёлых больных существенно ухудшает прогноз, на что указывают многочисленные исследования. Высокий уровень глюкозы повышает выведение воды из организма, что снижает стабильность артериального давления и может провоцировать развитие и прогрессирование инсульта ^[5].

При остром инфаркте миокарда повышенный уровень глюкозы в крови при поступлении в стационар говорит о высокой вероятности летального исхода, даже если у пациента нет подтверждённого сахарного диабета. При этом нормализация глюкозы в крови улучшает результаты лечения у этой категории больных ^[6].

В одном из исследований были проанализированы истории болезни около 13 800 пациентов стационаров, которые перенесли различные операции. Авторы пришли к выводу, что нестабильные показатели глюкозы в крови (так называемая выраженная вариабельность гликемии) увеличивают риск смерти на операционном столе ^[7].

Есть подтверждения, что пациенты после операции на сердце дольше времени проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии (более 2 суток), если у них во время операции была зафиксирована гипергликемия ^[10].

Эти данные о негативном влиянии гипергликемии распространяются и на другие области хирургии. Даже единично повышенный уровень глюкозы натощак связан с большим количеством сердечно-сосудистых осложнений после операций, в том числе не связанных с сердцем ^[11].

Также в литературе встречаются упоминания о высоком риске смерти у пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии. Данные говорят о том, что у больных любого профиля, которым требуется интенсивная терапия более 48 часов, риск смерти был связан с выраженностью и продолжительностью отклонений уровня глюкозы в крови от нормального ^[7].

Что касается инфекционных заболеваний, то любая гипергликемия, как впервые выявленная, так и на фоне ранее имевшегося сахарного диабета, ухудшает течение инфекций.

Если уровень глюкозы увеличился на фоне психоэмоционального стресса, можно предположить, что это негативно сказывается на сроках восстановления из-за влияния глюкозы на нервную систему.

Профилактика стрессовой гипергликемии

Для профилактики стрессовой гипергликемии подходят те же методы и мероприятия, что и для профилактики сахарного диабета. Рекомендуется:

1. Правильно питаться. Избегать фаст-фуда, снеков, жирных и чрезвычайно сладких продуктов. Стараться готовить еду самостоятельно. Лучше всего её отваривать, тушить, также предпочтительно приготовление на пару, в аэрогриле, в духовом шкафу, на открытом огне или углях (барбекю) без дополнительного использования масла. При готовке рекомендуется использовать как можно меньше сахара и усилителей вкуса. Стараться каждый день есть не менее 400 г овощей, фруктов и ягод.
2. Сделать спорт частью жизни. Для здоровья необходимы 150 минут физической нагрузки в неделю и 10 000 шагов ежедневно. Благодаря регулярным физическим упражнениям:
3. мышцы лучше усваивают глюкозу;
4. повышается уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — так называемого «хорошего» холестерина;
5. улучшается общий мышечный тонус, укрепляются кости;
6. повышается уровень эндорфинов — гормонов радости;
7. снижается вес и уменьшается доля жировой массы организма и др.
8. Сохранять душевное равновесие. Отказаться от употребления алкоголя, никотина и других наркотических веществ, так как они «раскачивают» нервную систему и усугубляют некоторые реакции. Также для душевного равновесия полезен регулярный отпуск, ежедневный достаточный сон, занятия с психотерапевтом, регулярные прогулки и поездки на природу, индивидуальные психологические практики (медитация, йога, аутотренинг и другие практики, не наносящие здоровью вред). Всё это позволит психике оставаться гибкой и устойчивой к стрессовым факторам.
9. Регулярно проходить обследования у врачей. Часто несмотря на все наши усилия поджелудочная железа не выдерживает агрессивного воздействия окружающей среды и функция железы снижается. К счастью, некоторые изменения в анализах позволяют заподозрить нарушения углеводного обмена на ранней стадии, когда они ещё носят обратимый характер и могут быть устранены. Поэтому так важна ежегодная оценка концентрации глюкозы в крови, особенно людям из групп риска, у которых есть хотя бы один из следующих факторов:
10. возраст более 45 лет;
11. избыточный вес и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м для европеоидной расы и ≥ 23 кг/м для азиатской популяции);
12. привычно низкая физическая активность, например если днём человек подолгу сидит или лежит;
13. предиабет в анамнезе;
14. наличие сахарного диабета 2-го типа у родителей, родных братьев или сестёр;
15. гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе (массой более 4 кг);
16. снижение холестерина ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или повышение уровня триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л;
17. повышенное артериальное давление (≥ 140/90 мм рт. ст.) или нормальное на фоне приёма лекарств от давления;
18. синдром поликистозных яичников;
19. заболевания сердца и сосудов ^[8].

Стоит отметить, что на большую часть этих факторов повлиять мы не можем, но избыточный вес, нарушения липидного спектра, повышение артериального давления являются модифицируемым фактором риска, т. е. мы можем влиять на них. При активной вовлечённой работе пациента и врача можно их скорректировать и таким образом существенно сократить риски возникновения стрессовой гипергликемии и сахарного диабета.

Забота о себе — сложный процесс длинною в жизнь. Специалисты здравоохранения всегда готовы помочь вам в любом вопросе здоровья и проконсультировать, когда это необходимо.