Авторы
Неврологстаж 8 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В частную клинику в Тамбове обратилась женщина с жалобами на боль, тяжесть и слабость в ногах.
Жалобы
Пациентка рассказала, что болевые ощущения были разной степени тяжести:
- небольшие в пояснице;
- средние колющие в коленях (3–4 балла по визуально-аналоговой шкале — ВАШ);
- сильные в ногах при ходьбе (до 7–8 баллов по ВАШ).
Боль усиливалась при наклонах и физической нагрузке, а также к концу дня. После небольшого отдыха и приёма обезболивающего препарата состояние немного улучшалось, но полностью болевой синдром не проходил.
Анамнез
По словам женщины, периодические боли в пояснице беспокоят её давно, но в последнее время неприятные ощущения обострились. Раз в полгода она самостоятельно делала курс внутримышечных инъекций Алфлутопа, после которого чувствовала себя лучше.
Ранее у пациентки диагностировали полиостеоартроз суставов. Травм на суставах и позвоночнике не было, операций не делала.
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя нормально, находилась в ясном сознании. Полностью ориентировалась в месте, времени, пространстве и собственной личности. Шла на контакт. Настроение было нормальным.
При осмотре кожа чистая, видимые слизистые нормального цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены и безболезненны. Дыхание нормальное, хрипов не было. Частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений — 70 ударов в минуту.
Зрачки одинакового среднего размера, одновременно реагировали на свет. Движения глазных яблок полные, двоения в глазах (диплопии) и нистагма не было. Поля зрения не сужены. Лицо симметричное, слух, глоточные рефлексы и вкус сохранены. Язык располагался по средней линии. Признаков менингита не было. Прощупывание тригеминальных точек на лице, где выходят ветви тройничного нерва, безболезненно.
Живот мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Периферических отёков не было.
Кожа над суставами без изменений. Деформации, отёка, покраснения и повышения температуры в области коленных суставов не было, объём движений полный. При прощупывании левого колена появлялась небольшая болезненность с внутренней стороны (в области медиальных мыщелков). Походка анталгическая: пациентка инстинктивно сокращает время опоры на левую ногу из-за боли.
Сила мышц в руках и ногах — полная (5 баллов). Мышечный тонус нормальный. Патологических рефлексов (стопных и кистевых) не было. В позе Ромберга (со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) устойчива. Координаторные пробы выполняла правильно, одинаково с обеих сторон.
Сухожильные рефлексы ног умеренно снижены с обеих сторон. Также отмечались нарушения чувствительности по полинейропатическому типу. Прощупывание позвоночника вызвало умеренные болезненные ощущения в пояснице. Объём движений в пояснично-крестцовом отделе умеренно ограничен из-за боли. Кроме того, у женщины наблюдался сколиоз.
По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела:
- дорсопатия — дегенеративные изменения дисков, связок и мышц;
- спондилоартроз — поражение межпозвоночных суставов;
- стеноз (сужение) поясничного канала в поясничном отделе.
Пациентке также рекомендовали сдать общий анализ крови и мочи, анализ на глюкозу, креатинин, мочевую кислоту, С-реактивный белок (СРБ) с дальнейшей консультацией у ревматолога.
Диагноз
Стеноз поясничного канала, стойкий нейропатический болевой синдром, синдром перемежающейся хромоты.
Лечение
Женщине назначили MLS- и HILT-терапию (лазерную терапию), фонофорез с Гидрокортизоном, а также ударно-волновую и магнитотерапию.
Кроме того, пациентке рекомендовали ограничить двигательную активность на время лечения.
Через 4 сеанса аппаратной физиотерапии интенсивность болевого синдрома стала минимальной, выраженность спонтанных болей при нагрузке снизилась до 1–2 баллов по ВАШ. Также увеличилось расстояние, которое женщина могла пройти без остановки.
Учитывая результаты, ей рекомендовали завершить курс из 10 сеансов. Чтобы устранить нейропатическую боль, пациентке назначили специальную медикаментозную терапию. Также ей подобрали оптимальную физическую активность (дозированную ходьбу с постепенным увеличением количества шагов).
При повторном осмотре через месяц лечения женщина отметила, что её состояние значительно улучшилось.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что правильно подобранная последовательность физиотерапевтических методов лечения позволяет уменьшить боль и увеличить переносимость физической нагрузки у пациента со стенозом позвоночного канала. Однако, если после 3–4 сеансов физиотерапии состояние не улучшается, такая болезнь требует хирургического вмешательства.
