Авторы
Неврологстаж 34 годадоктор наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратился мужчина, у которого появлялась слабость в ногах уже через 30 метров ходьбы. Как всегда, знакомые через знакомых попросили помочь пациенту.
Жалобы
Мужчину также беспокоила боль в пояснице и левой ягодице, которая разливалась по задней поверхности ноги вплоть до икроножной мышцы.
Боль усиливалась во время ходьбы, поэтому он не мог пройти более 25–30 метров: прежде чем продолжить путь, мужчина вынужден был садиться на скамейку и отдыхать около 5 минут.
Анамнез
Симптомы появились в декабре 2022 года, возникли внезапно, без видимых причин. Пациент не знал, что могло спровоцировать болевой синдром.
Ранее служил в воздушно-десантных войсках. Болеет гипертонией.
Обследование
У мужчины избыточный вес (ИМТ в пределах 25–30). Находился в ясном сознании. Зрачки равные, глазные яблоки двигались в полном объёме, нистагма и двоения не было, зрение в норме. Носогубные складки симметричные. Фонация и глотание не нарушены.
Сухожильные рефлексы средней живости, симметричные. Чувствительность в норме. Патологических рефлексов, признаков менингита и симптомов натяжения не было.
Прощупывание в области крестца в проекции сочленения L5–S1 вызывало боль. Мышцы, выпрямляющие спину в грудном и поясничном отделах, развиты хорошо.
МРТ от 10 января 2023 года показало:
- избыточное развитие эпидуральной жировой клетчатки на уровне позвонка L4;
- размер дурального пространства, внутри которого находится спинной мозг, сужен до 3 мм на уровне сегментов L4–L5 и L5–S1 (т. е. в области поясницы;
- корешки конского хвоста плотно прижаты друг к другу;
- признаки спондилоартроза;
- левосторонняя грыжа диска L4–L5, выпячивание составило 5 мм.
Диагноз
Спондилогенная левосторонняя люмбоишиалгия (болевой синдром), фасеточный синдром L5–S1 слева. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L4–S1. Левосторонняя грыжа диска L4–L5. Перемежающаяся каудогенная (нейрогенная) хромота, синдром венозной дисгемии — замедленный отток крови из головного мозга.
Лечение
Мужчине выполнили две сакральные блокады по Катлену. Между процедурами прошло 3 недели. Состав лекарственной смеси: 0,5%-й раствор анестетика и 4 мг Дексаметазона.
Пациент также принимал венотоник по таблетке 2 раза в день в течение всего периода лечения.
После первой манипуляции боль уменьшилась, но не прошла. Мужчина мог пройти 100–150 метров, после чего ему нужно было отдохнуть.
Спустя 2 недели после второй манипуляции пациент рассказал: «Когда хожу на улице в корсете, боль почти не чувствуется. Когда без корсета, есть боль в левой ягодице, которая отдаёт под коленку при длительном хождении. Длительно — это около 1000 метров. С корсетом нормально, часа 1,5 могу погулять».
Это лишь промежуточный итог, далее планируется увеличить длительность ходьбы в 50 раз без ношения корсета. Для этого мужчине рекомендовали похудеть на 10 кг. После этого можно будет определить дальнейшую тактику лечения: назначить консервативную терапию или направить к нейрохирургу для операции.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что сакральная блокада по Катлену является эффективным методом консервативного лечения каудогенной перемежающейся хромоты на фоне абсолютного стеноза позвоночного канала. Воздействие такой лекарственной смеси на внутреннее венозное сплетение позвоночного канала позволяет улучшить кровоснабжение корешков конского хвоста. Однако этот метод редко используется из-за недостаточного опыта и боязни врачей.
