Созависимость при алкоголизме - симптомы и лечение

Созависимость при алкоголизме (Codependency in alcoholism) — это патологическая форма отношений, в которых один партнёр чрезмерно вовлечён и глубоко поглощён жизнью другого человека, страдающего от алкоголизма.

Несмотря на свою значимость, эта проблема не выделяется как отдельное заболевание и диагноза «созависимость» в настоящий момент не существует.

Созависимость при алкоголизме

Созависимость проявляется эмоциональными, поведенческими и когнитивными нарушениями, при которых человек неправильно воспринимает собственную личность и значимость своих потребностей, а также не способен критически оценивать состояние близкого, зависимого от алкоголя. Созависимые люди часто страдают от проблем с самооценкой, склонны к самоуничижениям и самообвинениям. Отказ от собственных потребностей и необходимость постоянно подавлять гнев провоцируют развитие депрессии или ведёт к появлению неконтролируемых вспышек агрессии и чрезмерной раздражительности. К другим проявлениям созависимости относится отрицание и вызванные стрессом соматические заболевания ^[8].

Созависимость как патология взаимоотношений

Термин «созависимость» появился в психологии и медицине в результате проводимых в конце 70-х годов исследований. В них изучалась природа рецидивов у людей, зависимых от психоактивных веществ ^[14]. Было замечено, что при возвращении после курса реабилитации в семью человек часто снова начинал принимать эти вещества. В 80-х годах началось активное изучение взаимоотношений внутри таких семей ^[1], что помогло открыть феномен созависимости как одного из стимулов, подталкивающих пациента вернуться к приёму психоактивного вещества.

Исследователь Янг определял созависимость как нарушение адаптации и проблемы поведения, связанные с совместным проживанием с больным алкоголизмом ^[7]. Психиатр Чермак описывал созависимость как нарушение личности, которое основано на необходимости контролировать ситуацию, чтобы избежать неблагоприятных последствий, а также на невнимании к собственным нуждам, нарушении границ в области интимных и духовных взаимоотношений и слиянии всех интересов с человеком, страдающим зависимостью ^[8].

Психологи понимают созависимость как приобретённое дисфункциональное поведение, т. е. не способствующее благополучию и здоровым отношениям с окружающими, которое возникает из-за того, чтоу человека с раннего детства осталась одна или несколько нерешённых задач развития личности ^[2]. У людей, склонных к созависимости, как правило, плохо развито собственное «Я», они не умеют выражать свои эмоции, часто стараются подавить их, скрывая от окружающих, а также считают, что семья не должна иметь никаких недостатков в глазах общества.

Такие нарушения встречаются, когда в детстве человек испытывал недостаток теплоты, не мог поделиться своими эмоциями с родителями, воспитывался в условиях, где «Я» каждого члена семьи замещалось общностью. Постановка ценностей семьи и полное вытеснение желаний каждого из её членов в отдельности ведёт к тому, что личность перестаёт воспринимать ценность собственных нужд и интересов и ставит в приоритет исключительно общее семейное благо, понимание которого также искажено детскими впечатлениями.

Созависимый полностью поглощён тем, чтобы управлять поведением другого человека ^[6], и совершенно не заботится непосредственно о своей жизни ^[1]. Его приоритет потребностей смещается в сторону построения идеальной в его понимании семьи, что достигается с помощью полного контроля за жизнью близких.

Созависимый неосознанно пытается управлять поведением близкого

Среди близких родственников пациентов, зависимых от психоактивных веществ, созависимость в той или иной степени встречается в 80–98 % случаев. При этом его развитию больше подвержены женщины (более 92 % случаев) ^[3][15].

Причины созависимости

Предпосылки для появления созависимости закладываются при формировании личности в детском возрасте, однако непосредственным триггером становится вступление в патологические отношения с человеком, зависимым от психоактивных веществ, например алкоголя.

В основе возникновения данного феномена лежит попытка личности с психологическими предпосылками к созависимости адаптироваться к отношениям с человеком, злоупотребляющим алкоголем. Люди, у которых развивается феномен созависимости, изначально имеют заниженную самооценку, боятся одиночества и нуждаются в постоянном одобрении своих действий. Чтобы компенсировать собственные психологические проблемы, созависимая личность начинает опекать кого-то более уязвимого и несамостоятельного, т. е. они как бы не могут справиться со своими личностными проблемами, не совершенствуют себя, поэтому начинают требовать это от других. Заботой о больном близком созависимые подменяют свои психологические проблемы.

Излишняя требовательность к себе, перенаправленная на других

Феномен созависимости в обществе подкрепляется и рядом социальных особенностей. Так, например, культ жертвенности, бескорыстная помощь и полная самоотдача другому, формируемые религиями, СМИ, образовательными организациями и семьёй, способны дополнительно подтолкнуть человека с предрасположенностью к созависимости к развитию у него этого феномена ^[1].

Сила воли, а также наличие собственных жизненных установок у больного алкоголизмом игнорируются созависимым. Страдающий от созависимости неосознанно вовлекается в роль спасителя для более незащищённого человека. Эмоциональные и поведенческие нарушения созависимого при этом прогрессируют, личность деформируется всё сильнее. Постепенно подобные изменения начинают проявляться во всех сферах жизни человека. У зависимого от алкоголя же из-за уже имеющихся психических и поведенческих нарушений, возникающих на фоне употребления спиртного, и отсутствия необходимости нести ответственность за свою жизнь ещё сильнее прогрессирует безынициативность. В результате у него полностью исчезает мотивация бороться с зависимостью, и даже после лечения он может снова начать принимать алкоголь. Всё это формирует своеобразный порочный круг, в результате которого не только становится неэффективным лечение и реабилитация зависимого человека, но и усиливается созависимость ^[1][9].

Характерная особенность созависимости — это наличие у человека деструктивных суждений о взаимоотношениях, а также симптомы эмоциональных и поведенческих расстройств. Т. е. благородные мотивы созависимого (его чрезмерная жертвенность и желание помочь близкому) на самом деле разрушительно действуют на них обоих, поведение становится нерациональным из-за отсутствия критики к сложившейся ситуации, и возникают эмоциональные проблемы (вспышки агрессии и прочее). В суждениях таких людей преобладают шаблонные установки: необходимо всегда и во всём помогать близким, нельзя оставлять члена семьи в беде, если любишь, то всё вытерпишь, словом можно исцелить и т. д. При этом созависимые не принимают в расчёт патологические механизмы алкоголизма, из-за чего могут пренебрежительно относиться к медикаментозному лечению.

Также у созависимого могут возникать когнитивные искажения, например он может отрицать эффективность медицинской помощи, которая необходима близкому человеку. Врачебная помощь в таких случаях заменяется на избыточное сочувствие, заботу и уход, что только препятствует избавлению человека от алкоголизма и может провоцировать рецидивы ^[10]. Однако установки о том, что только он сам может вылечить своего родственника, присутствуют не у всех созависимых.

Медицинская помощь заменяется на избыточное сочувствие и заботу

Также людям с созависимостью свойственно отрицать алкоголизм у близкого и преуменьшать существующую проблему. В своих действиях человек начинает руководствоваться страхом остаться в одиночестве, боязнью получить осуждение от общества за то, что не смог помочь близкому побороть его пагубную привычку к алкоголю ^[4], а также страхом за близкого человека. Часто созависимые аргументируют свои действия тем, что без их внимания и опеки человек, страдающий от алкоголизма, останется беспомощным, а его болезнь будет только прогрессировать, в духе — «Ну как же я его оставлю? Он без меня совсем сопьётся».

К тому же у созависимого полностью исчезают собственные ориентиры в жизни. Главной целью такого человека становится исключительно забота о больном близком, а его собственные увлечения и стремления, например изучение чего-либо или построение карьеры, уходят на задний план. Патологическая привязанность побуждает созависимых людей постоянно находиться вблизи больного — они полностью организуют его быт, пренебрегая своими потребностями, комфортом и желаниями. При этом они устраивают быт так, как сами считают нужным, в духе — «Я лучше знаю, что ему поможет, что ему требуется».

Все трудности, например бытовые конфликты или проблемы с правоохранительными органами, возникающие у больного алкоголизмом, созависимые стараются объяснить заболеванием. Модель отношений строится по типу «родитель — ребёнок»: человек с созависимостью выражает заботу, любовь, прощение, а его партнёр склонен к чрезмерному инфантилизму и употреблению алкоголя. Созависимые считают, что в таких ситуациях естественно заботиться, любить и принимать человека таким, какой он есть, при этом пытаясь помочь несмотря ни на что.

Такие отношения могут протекать годами без существенных изменений, хотя не делают людей счастливыми. Находясь в этих отношениях, созависимый отказывается от своей жизни и полностью посвящает себя заботе о близком, испытывая при этом постоянный стресс от невозможности излечить его от алкоголизма. У зависимого же на фоне постоянных конфликтов внутри семьи из-за его пагубного пристрастия возникает дополнительная причина употреблять алкоголь, что не способствует выздоровлению.

Точная причина развития созависимости до конца не установлена. Общепринятая сейчас медицинская модель утверждает, что этот феномен представляет собой наследственное состояние, развитие которого провоцируют неизвестные причины или состояния, связанные с аддикциями (зависимостями) или рождением в неблагополучной семье. Считается, что созависимость не может быть устранена полностью. Её коррекция предполагает систему поддержки человека, чтобы снизить влияние созависимости и избежать формирования разрушительных отношений ^[2]

Предпосылками для образования созависимых отношений может послужить сочетание алкоголизма у одного из партнёров и нерешённых психологических проблем у другого. Сочетание этих факторов и приводит к формированию созависимых отношений. Окружая человека, имеющего проблемы с алкоголем, чрезмерной заботой и вниманием, человек с созависимостью компенсирует свою неуверенность, сниженную самооценку или имеющиеся комплексы. Усилению этого феномена способствует формирование в отношениях треугольника Карпмана, включающего в себя три шаблонных паттерна: роль спасителя, преследователя и жертвы ^[4].

Треугольник Карпмана

Изначально созависимый вовлекается в этот треугольник в роли спасителя, но с прогрессированием созависимости его роль может меняться в зависимости от ситуации. Принимая роль спасителя, он в то же время позволяет ставить себя в положение жертвы ^[1]. Такие переходы внутри треугольника Карпмана оказывают дополнительное негативное влияние на человека, приводя к ухудшению уже существующих у него психологических проблем.

Усиление созависимости сказывается и на человеке, страдающем алкоголизмом. Попадая под опеку со стороны созависимого, больной теряет инициативность. Гиперопека, которой его окружают, может существенно снизить эффективность лечения и реабилитации, из-за чего человек возвращается к злоупотреблению алкоголем.

Созависимость развивается в четыре стадии, которые могут перетекать друг в друга с прогрессированием состояния или психологическим улучшением ^[1].

Стадии созависимости:

1. Стадия озабоченности. На этой стадии человек с созависимостью старается не замечать патологическое пристрастие близкого к алкоголю, пытается сгладить и объяснить эпизоды употребления спиртного какими-либо поводами. В то же время у него начинает нарастать внутренняя тревога и озабоченность состоянием близкого. Созависимый может становиться раздражительным, периодически испытывает чувство обиды, горечи, стыда и злости, которые копит в себе и упорно не признаёт, что есть проблема, и старается избегать мыслей о ней.
2. Стадия самозащиты. Внимание на больном члене семьи со стороны созависимого усиливается, он берёт на себя вину за все появляющиеся проблемы, а связь возникающих токсических эмоций и алкоголизма близкого отрицает. Созависимый считает, что именно он сам виновен в том, что близкий не может справиться с пагубным пристрастием, так как оказываемой помощи недостаточно и необходимо ещё лучше заботиться. Негативные эмоции от общения с близким подавляются, так как созависимый считает, что не может злиться на больного человека и всегда и во всём должен помогать ему («я не имею права так на него злиться — ему нужна поддержка, помощь»). Появляется высокая степень терпимости к любому поведению зависимого, например к проявлениям грубости или употреблению алкоголя. Отсутствие адекватной реакции оправдывается бессознательным поведением близкого, возникающим из-за его болезни.
3. Стадия адаптации. На этой стадии созависимый полностью утрачивает контроль над своими токсическими эмоциями, у него могут возникать немотивированные вспышки гнева, повышается раздражительность, чаще возникает плохое настроение, в том числе без явной причины. Кроме того, у него появляется неконтролируемое и чрезвычайно сильное чувство стыда перед окружающими за себя и своего близкого, постоянные угрызения совести за то, что он не в силах справиться с алкогольной зависимостью своего партнёра и сильный стресс, связанный как с собственными внутренними переживаниями, так и с постоянным беспокойством за больного человека. У него может возникать жалость к себе, однако все усилия направлены на контроль жизни и действий члена семьи, страдающего от алкоголизма. Созависимый стремится решать за него все проблемы и иногда старается полностью изолировать его от внешних контактов, считая их источниками возникших проблем. В некоторых случаях такие люди могут самостоятельно покупать больному алкоголь, опасаясь, что если он будет пить вне дома, то может произойти какая-либо неприятность. На фоне подобных изменений в поведении созависимого его близкий начинает ещё чаще и больше употреблять спиртное.
4. Стадия истощения. На этой стадии у созависимого возникает крах всех существовавших обоснований проблем близкого, происходит полная утрата собственного достоинства и снижается терпимость к поведению больного. Созависимый готов выносить любые оскорбления в свой адрес, терпеть эпизоды домашнего насилия без адекватной реакции на них. Может развиться депрессия и выраженная тревога, а также появиться ситуативный страх в обычных для человека ситуациях.

Длительная созависимость сопровождается постоянными негативными эмоциями и переживаниями. Их накопление на фоне исходных психологических проблем, таких как низкая самооценка, необходимость в постоянном одобрении со стороны других и страх одиночества, приводит к неконтролируемым вспышкам агрессии, направленным как на самого себя, так и вовне. При таких вспышках человек становится груб, может отвечать резкостью и отличается повышенной раздражительностью. При этом после них он не может объяснить причину своего гнева, считает его спонтанным и естественным.

При длительной созависимости может развиться депрессия ^[1].

Депрессия при созависимости

Кроме того, созависимые входят в группу риска суицидального поведения и социальной дезадаптации, так как всё их внимание сосредоточено на уходе за больным человеком. Созависимый не может адекватно выражать свои эмоции, что приводит к их накоплению, и вместе с постоянным внешним стрессом из-за поведения близкого может провоцировать появление мыслей о суициде. При подозрении на возможность суицидального поведения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как в таких случаях требуется постоянное квалифицированное наблюдение.

Диагностику созависимости может проводить психиатр или клинический психолог. Созависимость часто выявляют в процессе терапии алкоголизма или на этапе реабилитации, когда, общаясь с родственниками больного, лечащий врач может не только рассказать им о состоянии близкого, но и заметить у них созависимость и предложить пройти терапию, чтобы тем самым помочь не только себе, но и больному алкоголизмом.

Для диагностики применяется комплексный подход, состоящий из таких методов, как:

• Беседа. Психолог или психиатр собирает информацию об отношениях между больным алкоголизмом и его близкими, уточняет состав семьи, степень участия в помощи зависимому. Во время беседы созависимые, как правило, отрицают проблему, акцентируют всё внимание непосредственно на больном члене семьи и стараются вызвать сочувствие у специалиста.
• Опросники. Являются стандартизированным способом выявления как созависимости, так и возможных сопутствующих состояний: депрессии, агрессии и тревожности. Очень часто применяется шкала созависимости Уайнхолда, шкала депрессии Бека и опросник тревожности Спилбергера — Ханина, однако набор опросников и тестов может отличаться ^[5], так как подбирается специалистом индивидуально для каждого конкретного случая.
• Проективные методы. Тесты с рисунками и методики на интерпретацию различных ситуаций позволяют выявить бессознательные эмоции у созависимого человека, например страх и скрытый гнев, а также оценить степень созависимости ^[3].

Коррекцию созависимости проводят психологи и психотерапевты. Цель терапии — восстановить личность и реконструировать её деформации, т. е. проработать исходные проблемы, которые привели к созависимости. В задачи психотерапии входит коррекция представлений личности о границах собственного «Я», повышение самооценки созависимого, работа с существующими деструктивными установками и восстановление способностей к социальной адаптации ^[1]. При этом для успешной терапии требуется не только установление контакта между врачом и созависимым человеком, но и осознание им проблемы и желание её решить.

Работа по устранению созависимости может проходить в нескольких форматах:

• Индивидуальная психотерапия (когнитивная, поведенческая, а также аутотренинги). Специалист выявляет существующие деструктивные установки, страхи, нарушение самовосприятия и корректирует состояние, подбирая индивидуальную психотерапевтическую тактику, зависящую от выявленных нарушений. Например, прорабатывает с созависимым его страхи и помогает создать правильное восприятие себя и мира ^[13]. В результате человек учится адекватно выражать возникающие эмоции, у него снижается тревожность.

Индивидуальная психотерапия

• Семейная психотерапия. Работа проводится не только с созависимым, но и с членами его семьи. Специалист разъясняет им механизмы созависимости и даёт рекомендации, направленные на поддержку человека с этим нарушением, а также помогает улучшить их взаимоотношения ^[11]. Далеко не все созависимые готовы прибегнуть к семейной психотерапии, но этот метод крайне важен в комплексном лечении. Проработка взаимоотношений внутри семьи поможет не только скорректировать созависимость, но и позволит подобрать дальнейшую тактику лечения алкоголизма. На приёме психотерапевт объяснит родственникам зависимого, что у него могут проявляться психические и поведенческие изменения на фоне алкоголизма, и что для эффективного лечения необходимо строго придерживаться рекомендаций, так как в противном случае возможен рецидив.

Семейная психотерапия

• Групповая психотерапия. Помогает сформировать у созависимого ощущение его значимости и чувство принятия окружающими, так как на таких занятиях он будет контактировать с другими людьми. Это не только позволяет преодолеть возможные тревоги из-за необходимости общения, но и предупреждает дальнейшие страхи, связанные с повседневным общением в жизни. Такие тренинги помогают сформировать собственное «Я», скорректировать нарушенные механизмы социальной адаптации и повысить веру в себя у созависимого человека.

Необходимо помнить, что созависимость — это сложный феномен и его коррекция требует не только комплексной терапии, но и непосредственного желания пациента избавиться от этого состояния.

Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована созависимость. Чем раньше она выявлена и быстрее начата коррекция, тем эффективнее будет терапия. На ранних стадиях у человека ещё остались ресурсы для преодоления созависимости — есть сила воли, понимание ценности собственной жизни и уверенность в себе. На более поздних стадиях ресурсы для преодоления созависимости начинают постепенно истощаться, а психологический дискомфорт усиливается, что усложняет коррекцию этого состояния.

Профилактикой созависимости является правильная работа с психикой ребёнка в раннем детстве. Крайне важно создать у него ценность собственного «Я», сформировать адекватную самооценку и научить открыто выражать свои эмоции, говорить о собственных потребностях и желаниях, при этом важно не привить ему крайние формы эгоизма, при которых стирается осознание границ своих потребностей и потребностей других людей ^[12]. 

Если в семье присутствует человек, зависимый от алкоголя, то важно проконсультироваться с психиатром-наркологом о правильном оказании помощи, а не пытаться вылечить алкоголизм самостоятельно. Необходимо отодвигать сочувствие близкому на второй план. Доминирующими должны стать готовность противостоять зависимости и способность говорить «нет» в ответ на желания больного, вызванные привязанностью к алкоголю. Так, например, не стоит позволять принимать его для облегчения состояния или откладывать визит к врачу, ожидая, что больному станет лучше без медицинской помощи.