Авторы
Флебологстаж 3 года
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём к флебологу обратилась женщина 32 лет с жалобами на длительно существующий «синяк» на левой голени.
Жалобы
Пациентку беспокоила яркая сосудистая сеточка тёмно-бурого цвета, похожая на гематому (кровоподтёк), на передней поверхности левой голени. Также она периодически отмечала тяжесть в ногах после рабочего дня.
Местные венотонические средства (мази и гели для укрепления вен) были неэффективны. Если пациентка долго стояла, косметический дефект становился более тёмным и отчётливым.
Анамнез
Пациентка заметила сосудистую сеточку 4–5 месяцев назад. К врачу по этому поводу ранее не обращалась, по совету знакомых применяла местные гели, но эффекта не было. Со временем сеточка увеличивалась. Женщина долго не шла к врачу, потому что принимала дефект за гематому, хотя чёткой связи с ушибом или другой травмой не отмечала.
У пациентки сопутствующих хронических заболеваний нет, но у мамы есть варикозная болезнь. Лекарства постоянно не принимает. Крупных травм и операций в прошлом не было.
Обследование
При осмотре кожи ног выявили телеангиэктазию (расширенные поверхностные сосуды) неправильной формы тёмно-бурого цвета по передней поверхности голени. Проба на витропрессию (надавливание стеклянным шпателем) была положительной: сеточка бледнела при нажатии. Отёков и варикозно расширенных вен в других местах не обнаружили. Ноги тёплые, пульсация артерий отчётливо прощупывалась вплоть до стопы.
При триплексном сканировании (ультразвуковом исследовании) вен ног выявили несостоятельную перфорантную вену (соединяющую поверхностные и глубокие вены), которая сообщалась с ретикулярными венами (расширенными подкожными венами) и телеангиэктазией на передней поверхности левой голени. Других нарушений, таких как несостоятельность клапанов поверхностных вен, тромбозы или тромбофлебиты (воспаления вен с образованием тромба) поверхностных и глубоких вен, а также признаков гематомы на момент исследования не обнаружили.
Диагноз
Варикозная болезнь, несостоятельность перфорантных вен левой голени, ретикулярный варикоз (расширение подкожных вен), хроническая венозная недостаточность (ХВН) 0–1-й степени.
Лечение
Пациентке провели два сеанса склеротерапии (вводили специальный препарат в вену для её склеивания):
- На первом выполнили ЭХО-контролируемую склеротерапию (под контролем УЗИ) несостоятельной перфорантной вены и ретикулярных вен левой голени. Через 3 недели пациентка отметила значительное улучшение: косметический дефект стал заметно бледнее.
- На втором сеансе (спустя 3 недели) провели склеротерапию оставшихся телеангиэктазий до получения желаемого косметического эффекта.
После каждой процедуры пациентка носила компрессионные гольфы 2-го класса компрессии в течение 1 недели. Также ей рекомендовали курсовой приём венотонических препаратов в таблетках.
После завершения всего курса лечения сосудистая сеточка полностью исчезла. По данным контрольного УЗИ вен ног, несостоятельная перфорантная вена и связанные с ней ретикулярные вены были облитерированы (склеены). Дополнительных жалоб пациентка не предъявляла.
Дефект в виде телеангиэктазии полностью устранили за два сеанса склеротерапии (в том числе с УЗ-навигацией). Процедуры прошли без боли и дискомфорта для пациентки. Кроме того, на фоне лечения у женщины уменьшилось ощущение тяжести в ногах по вечерам, даже после рабочего дня.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что длительно существующий «синяк» может быть не гематомой, а следствием венозной несостоятельности и оказаться телеангиэктазией («сосудистой звёздочкой»). Такой дефект можно быстро и безболезненно устранить с помощью миниинвазивных методов, например склеротерапии.
