Солнечный удар - симптомы и лечение

Солнечный удар (Sunstroke) — это накопление избыточного тепла в организме, связанное с длительным пребыванием под прямыми солнечными лучами. Как правило, проявляется головной болью, слабостью, рвотой, повышением температуры и другими симптомами.

Солнечный удар

Это состояние возникает, когда солнечные лучи длительно попадают на неприкрытую часть головы, а именно на макушку ^[2]. Получить солнечный удар можно в часы наивысшей активности ультрафиолетового излучения: с 11 до 16 часов, когда солнце находится в зените и угол падения лучей составляет 90°. При этом он может произойти как во время непосредственного пребывания под прямыми лучами, так и спустя 6–8 часов.

Чем солнечный удар отличается от теплового

Часто люди путают солнечный и тепловой удар, считая, что это одно и то же — после длительной прогулки в жару состояние ухудшается одинаково. На самом деле тепловой удар может случиться и при других условиях, например в бане, душном закрытом помещении или в машине, стоящей в пробке. В отличие от теплового, солнечный удар возникает из-за прямого воздействия ультрафиолетовых лучей на голову. Т. е. солнечный удар — это разновидность теплового со схожими симптомами и с такими же опасными для здоровья последствиями.

Факторы риска

Солнечному удару подвержены все без исключения, особенно летом, а также круглый год в экваториальных странах. Но, согласно исследованиям, тяжелее всего переносят жару пожилые люди, особенно инвалиды, которым сложно уйти в более прохладное место. Также в группе риска дети, люди с психическими заболеваниями, ожирением, хроническими болезнями ^[3]. К факторам риска также относится злоупотребление алкоголем и приём наркотиков ^[4].

У людей с ожирением, как правило, нарушены процессы выработки тепла, отделения и испарения пота. Схожая ситуация наблюдается и у спортсменов: во время тренировок повышается выработка тепла и нарушается теплоотдача, поэтому они тоже в группе риска ^[8][9][14].

Пожилые люди более уязвимы из-за нарушения механизмов терморегуляции, хронического обезвоживания, постоянного приёма лекарств и наличия хронических заболеваний (например, болезней почек, патологий центральной нервной системы, диабета, ожирения, особенно из-за заболеваний сердца) ^[7].

Что касается детей, то высокий риск связан с тем, что кожа ребёнка поглощает много тепла, но не успевает охлаждаться из-за сниженной выработки пота. Кроме того, дети плохо адаптируются к жаре и не задумываются о чувстве жажды — они могут просто забыть о том, что хотят пить, поэтому в жаркие дни очень важно напоминать ребёнку об этом и давать ему воду. Также маленькие дети, как и пожилые люди, не всегда могут самостоятельно уйти в более тенистое место. Поэтому в жаркие дни очень важно дополнительно следить за ним.

Солнечный удар может сопровождаться головокружением, головной болью, слабостью, вялостью, рвотой, поносом, носовым кровотечением, повышением температуры (до 40–41 °С), нарушениями пульса и повышенной потливостью ^[10]. В тяжёлых случаях нарушается координация, возникает полуобморочное состояние, бред, галлюцинации, возможны судороги рук и ног. При крайней степени перегрева человека может погибнуть.

Опасность солнечного удара заключается в том, что симптомы могут появиться спустя 6–8, а то и 10 часов после пребывания на солнце. Поэтому человек может не сразу понять, что ему необходима медицинская помощь.

Длительное воздействие прямых солнечных лучей на неприкрытую часть головы влияет на ткани головного мозга, отвечающего за дыхание, поддержание кровяного давления и сердечного ритма, регуляцию температуры тела и многое другое ^[11]. С этим связано появление неприятных симптомов при длительном пребывании на открытом солнце без головного убора.

Солнечный удар происходит, когда компенсаторные механизмы не справляются с теплоотдачей и температура тела значительно повышается. При этом активируются воспалительные белки — цитокины, в результате чего может нарушиться работа сразу нескольких органов: центральной нервной системы, скелетных мышц (рабдомиолиз), печени, почек, сердца и лёгких (острый респираторный дистресс-синдром). Могут развиться гипер- или гипогликемия (повышение или снижение уровня глюкозы в крови). Также активируется коагуляционный каскад (последовательные этапы свёртывания крови), иногда вызывая диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, при котором кровь сворачивается чрезмерно активно. Из-за этого образуется множество микроскопических тромбов, которые нарушают кровоток и ещё сильнее ухудшают работу органов.

Выделяют три степени тяжести солнечного удара:

• Первая (лёгкая). Появляется тошнота, головная боль, слабость в теле, учащается пульс и возникает одышка — человеку не хватает воздуха, ему трудно вдохнуть полной грудью.
• Вторая (средняя). Симптомы первой степени усиливаются, температура поднимается до 38–39 °С, ухудшается координация движений, появляется головокружение, может открыться носовое кровотечение и возникнуть предобморочное состояние.
• Третья (тяжёлая). Температура повышается до 40–41 °С, кожа бледнеет, человек может потерять сознание, может появиться бред, галлюцинации, судороги рук и ног. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, пострадавший может погибнуть ^[13].

Потеря сознания

К осложнениям солнечного удара относятся:

• Угнетение дыхания. Лёгкие не могут эффективно выводить углекислый газ из крови и насыщать её кислородом, что может затруднять дыхание и даже привести к его остановке.
• Падение артериального давления. Это осложнение опасно тем, что при резком снижении давления уменьшается количество кислорода (которого и так становится мало из-за нарушенного дыхания), поступающего в головной мозг. Следовательно, нарушается работа важных органов, которыми он управляет. Из-за этого человек может упасть в обморок или даже скончаться ^[10].
• Риск, что начнутся или усугубятся другие заболевания (например, сердечно-сосудистые).
• Острый респираторный дистресс-синдром и отёк лёгких.
• Рабдомиолиз (распад мышц).
• Острая печёночная и почечная недостаточность.
• Тяжёлые нарушения электролитного баланса. Электролиты — это вещества, которые поддерживают уровень воды и кислотно-щелочной баланс в организме, их дисбаланс сопровождает многие острые и хронические заболевания.
• Коагулопатия (нарушение работы свёртывающей системы крови) и диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (образование микротромбов) ^[7].

Если у человека появились симптомы солнечного удара, нужно вызывать скорую помощь. При тяжёлом солнечном ударе дополнительно потребуется помощь анестезиолога-реаниматолога. Но, как правило, врач любой специализации умеет оказывать первую медицинскую помощь при солнечном ударе.

Опрос

Если человек находится в сознании, то обследование начинается с опроса. Врач узнает, где был человек последние 6–10 часов, чтобы убедиться, что он долго пребывал на солнце, а также уточнит, был ли надет головной убор.

Осмотр и оценка основных показателей работы организма

Далее врач осмотрит кожу и обратит внимание, нет ли бледности и выраженной потливости. Если условия позволяют, то доктор померит температуру, артериальное давление и пульс. Цифры 90/60 мм рт. ст. и ниже говорят о тяжёлом состоянии, требующем срочной госпитализации. Сердцебиение более 80 ударов указывает на то, что повышена нагрузка на сердце.

Затем врач проведёт аускультацию лёгких и сердца (прослушает их специальным прибором) и определит, не ослаблено ли дыхание и не нарушен ли ритм сердца. Эти отклонения будут говорить о том, что страдает работа центров головного мозга.

Чтобы замерить насыщение крови кислородом, применяют пульсоксиметр (также им можно измерить и пульс). Сатурация 97 % и ниже будет указывать на то, что лёгкие недостаточно хорошо справляются со своей задачей.

Пульсоксиметр

Оценка неврологического дефицита

Чтобы исключить другие причины высокой температуры тела, проводят неврологический осмотр: врач оценит работу головного мозга (движение, чувствительность, координацию, психические функции).

Как правило, неврологический дефицит выражается в малоподвижности, изменениях в интеллектуальной, чувствительной и эмоциональной сферах, например потере ориентации во времени и пространстве, апатии или беспокойстве.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Как правило, солнечный удар диагностируют на основании осмотра с учётом сведений о перегреве под прямыми лучами солнца. Лабораторная или инструментальная диагностика обычно не требуется.

Но в тяжёлых случаях, чтобы оценить состояние организма, может проводиться общий анализ крови и мочи. Также врачу важно понимать, какие именно нарушения возникли во внутренних органах. В этом помогает оценка биохимических показателей крови, например показателей работы почек (креатинин) или печени (АСТ, АЛТ, общий билирубин). Также может понадобиться анализ крови на электролиты, а именно калия, натрия, хлора и мочевины: он поможет определить их соотношение.

Чтобы понять, произошли ли изменения в самой крови, врачу достаточно оценить показатели протромбинового времени и АЧТВ.

Чтобы оценить работу сердечной мышцы и выявить острые нарушения, которые нужно срочно купировать, проводится ЭКГ.

ЭКГ

Дифференциальная диагностика

Схожие симптомы характерны для следующих состояний:

• тепловой удар;
• инфекционные заболевания — например, синдром токсического шока, малярия, сепсис, менингит и другие инфекции;
• нейролептический злокачественный синдром — возникает при отравлении нейролептиками;
• серотониновый синдром — развивается при передозировке препаратов или наркотиков, которые могут усиливать активность серотонина;
• эпилептическое состояние;
• инсульт;
• тиреотоксический криз — состояния, при котором повышается активность гормонов щитовидной железы ^[10]. 

Очень важно быстро распознать солнечный удар и ещё до приезда скорой помощи охладить человека. Чем быстрее это сделать, тем ниже риск тяжёлых осложнений.

Лёгкие симптомы солнечного удара, как правило, можно устранить, если увести пострадавшего из-под прямых солнечных лучей. Кроме того, можно обернуть его прохладным влажным полотенцем, обмахивать веером, протирать прохладной, но не ледяной водой. При первых признаках потери сознания рекомендуется дать вдохнуть нашатырный спирт и уложить человека лечь на бок. Когда он придёт в сознание, важно следить за тем, чтобы человек отдыхал и пил больше воды.

При оказании экстренной помощи врачи могут внутривенно ввести физиологический раствор. Обычно начинают с 1–2 л и именно охлаждённого раствора — это необходимо, чтобы эффективно снизить температуру тела ^[12]. Потеря жидкости при солнечном ударе, как правило, составляет 1–2 л, что приводит к тяжёлому обезвоживанию, а эти растворы помогают быстрее восполнить водный баланс. Обычно раствор вводят внутривенно струйно, т. е. быстро, после чего оценивают артериальное давление, центральное венозное давление и объём выделяемой мочи. При необходимости раствор вводят снова.

В случае судорог или сильных спазмов внутривенно вводят Диазепам ^[10].

При медленном или атипичном ответе на экстренную медицинскую помощь может потребоваться госпитализация. При обострении других заболеваний или развитии каких-либо синдромов может потребоваться дополнительное лечение.

Чем дольше человек находился на солнце без головного убора, тем хуже прогноз. Без медицинской помощи при второй степени солнечного удара может нарушаться чувствительность и рефлексы, ухудшаться слух и зрение. Но эти расстройства обратимы: чувствительность, рефлексы, слух и зрение восстанавливаются при оказании своевременной медицинской помощи.

При длительном перегреве головы могут произойти необратимые процессы, из-за чего человек может даже погибнуть. В тяжёлых случаях могут появляться симптомы неврологического дефицита — предынсультного состояния, которое требует экстренного лечения. Прямые солнечные лучи нагревают голову, в результате перегреваются все отделы головного мозга. Его оболочки отекают, желудочки мозга переполняются ликвором. Артериальное давление повышается. Артерии в головном мозге расширяются, могут разрываться мелкие сосуды. В тяжёлых случаях может развиться асфиксия (удушье), обширное кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), острая сердечно-сосудистая недостаточность и остановиться сердце. Чтобы вовремя остановить каскад этих опасных нарушений, важно как можно раньше вызвать скорую помощь.

Профилактика солнечного удара:

• Меньше находиться под прямыми солнечными лучами. Летом нужно сократить время пребывания на солнцепёке (с 11 до 16 часов), планировать прогулки и тренировки на свежем воздухе утром и ближе к вечеру. В очень жаркую погоду детям и пожилым людям лучше остаться дома.
• Использовать солнцезащитные очки и защитную одежду. Рекомендуется носить головные уборы (шляпы, платки и банданы, желательно светлых оттенков — они меньше притягивают солнечные лучи) и лёгкую верхнюю одежду с плотным плетением, так как она лучше блокирует солнечные лучи. У такой ткани волокна расположены очень близко друг к другу, что делает ткань менее проницаемой для солнечных лучей. Также можно купить специальную одежду с солнцезащитными свойствами. У этих вещей есть маркировка с указанием фактора защиты от ультрафиолетовых лучей, как у солнцезащитных кремов.  Но важно помнить: если долго находиться под прямыми палящими солнечными лучами, то не спасёт даже головной убор ^[18].
• Использовать солнцезащитные средства с защитой SPF 30 или выше. Наносить крем лучше за 30 минут до выхода из дома.
• Часто пить воду. Если человек находится под прямыми солнечными лучами, то рекомендуется пить вне зависимости от жажды. Оптимально пить каждые пару часов хотя бы несколько глотков. Спортсменам при долгих тренировках, которые сопровождаются сильным потоотделением, нужно выделять время для отдыха и тоже следить за потреблением воды.