Социофобия: случай успешного лечения без назначения препаратов

К психологу в июле 2022 года обратился мужчина 38 лет с жалобами на сильный страх находиться среди людей, невозможность общаться и неудовлетворённость своей жизнью.

У пациента в присутствии людей учащалось сердцебиение, появлялись дрожь во всём теле, сухость во рту, скованность и невозможность посмотреть на собеседника. Он молчал в ответ на вопросы или давал односложные ответы и хотел побыстрее сбежать при общении.

В целом мужчина ощущал чувство одиночества, ненужности, неполноценности; отмечал отсутствие дружеских и романтических отношений, каких-либо занятий, связанных с контактами с людьми; выражал неудовлетворённость жизнью и погружённость в себя.

Также его постоянно беспокоили руминации (повторное обдумывание социальных ситуаций из прошлого, самокритики, будущих возможных неудач) и болезненные мысли: «Я неполноценный, ничтожество, невидимка», «Люди осуждают меня», «Так будет всегда», «Я обречён».

Симптомы усиливались в ситуациях, требующих применения социальных навыков: проявления инициативы, высказывания мнения, защиты своих границ, а также в случаях, когда окружающие проявляли к пациенту повышенное внимание.

Симптомы ослабевали или исчезали при избегании социальных контактов или в одиночестве дома. Хотя такая тактика и приносила временное облегчение, в долгосрочной перспективе она не только не решала проблему, но и усугубляла её.

Развитие страха перед общением с людьми напрямую связано с контекстом жизни пациента. Опыт осуждения и отвержения, во время которого он испытывал сильные чувства стыда и страха, вызвал желание избегать повторения подобных ситуаций, что выражалось в сдержанности, молчаливости, отведении взгляда, отказе от активностей и выборе профессии, которая не требует частых социальных контактов. Это помогало не испытывать болезненные, непереносимые чувства стыда и страха, поэтому такое поведение подкреплялось, повторялось и усиливалось, формируя порочный круг.

Пациент описывал себя как тревожного человека с самого детства. Контекст, в котором он рос, способствовал развитию насторожённости по отношению к окружающим, страху осуждения, насмешек и даже физического вреда. Будучи мальчиком, он жил в неблагоприятном районе, где на улице продавали наркотики, нападали на прохожих, особенно молодых людей; в школе он подвергался буллингу, но не получал защиты и поддержки. Таким образом, его механизмом адаптации к среде стали страх и избегание. По мере взросления накапливался опыт избегания и, как следствие, неудачный социальный опыт. Этот цикл бесконечно повторялся.

При контакте с психологом пациент физически сжимался, горбился, вжимал голову в плечи, не смотрел в глаза, рассказывал медленно, тихо, часто замолкал.

Для диагностики были применены опрос и тестирование.

Социофобия.

Методом выбора стали АСТ (терапия принятия и ответственности) и CFT (терапия, сфокусированная на сострадании). Задачи лечения были следующие:

Для терапии потребовалось 13 сессий. Использовались практические упражнения, тренировка навыков, полевые эксперименты, экспозиция (постепенное привыкание к тому, что вызывает тревогу или страх), а в основе — терапевтические отношения.

В процессе терапии самым важным навыком для пациента стала осознанность. Именно способность в момент сильного стыда и страха, когда болезненные мысли о собственной никчёмности поглощают и хочется спрятаться, не уходить в автоматическое поведение по типу «бегства», а замечать всё происходящее внутри и оставаться в контакте с реальностью. Дальше подключались остальные навыки.

Постепенно пациент начал больше смотреть на людей, им в глаза, чаще высказываться, соглашаться на участие в неформальных мероприятиях, проявлять инициативу в общении. К моменту завершения терапии у него появилось постоянное занятие, связанное с активными социальными контактами. Вскоре после завершения терапии возникли романтические отношения, что стало следствием активной позиции, а не случая. Пациент отмечал ощущение наполненности жизни и большей удовлетворённости.

Договорились с ним о поддерживающих встречах по необходимости.

Спустя год на поддерживающей встрече пациент подтвердил сохраняющуюся положительную динамику. Полученные навыки он продолжает использовать и дальше. Теперь запрос к психологу касался отношений.

Данный случай показывает, что лечение социофобии возможно без применения медикаментов. Свою эффективность продемонстрировала терапия принятия и ответственности и терапия, сфокусированная на сострадании.