Авторы
Репродуктологстаж 19 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём обратилась женщина 40 лет с желанием забеременеть.
Жалобы
Пациентка испытывала психологическое напряжение, связанное с возрастом, страхом «не успеть» и сомнениями в эффективности лечения. Она также тревожилась по поводу качества яйцеклеток и возможности родить здорового ребёнка. Такое психоэмоциональное состояние могло косвенно влиять на репродуктивную функцию.
Анамнез
Женщина физически здорова, хронических заболеваний нет. Менструальный цикл регулярный. Родов и абортов не было. Половая жизнь в течение двух лет в браке стабильная.
В ходе обследования у пациентки выявили значительное снижение овариального резерва, что соответствует её возрасту. Уровень АМГ — менее 1 нг/мл — указывает на ограниченные репродуктивные возможности. При этом овуляции происходят, но количество антральных фолликулов, которые с большой вероятностью дозреют и превратятся в яйцеклетки, в каждом цикле минимально (до 4).
Партнёру женщины 35 лет, здоров.
Пациентка родилась третьим ребёнком, росла и развивалась соответственно возрасту.
У отца диагностировали сахарный диабет, у матери — артериальную гипертензию (стабильное повышение давления).
Обследование
При осмотре и физикальном обследовании:
- сердечно-сосудистая система — в норме;
- эндокринная система — без клинических признаков нарушений.
Результаты лабораторных исследований:
- АМГ — 0,48 нг/мл;
- ФСГ — 12,4 мМЕ/мл;
- эстрадиол, ЛГ, пролактин — в пределах нормы;
- кариотип — нормальный женский (46, XX);
- ТТГ и антитела к ТПО — без отклонений;
- TORCH-инфекции и заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП), — исключены.
Результаты инструментальных исследований:
- трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза на 2–4-й день цикла — сниженное количество антральных фолликулов (2–4), нормальная структура эндометрия;
- УЗИ молочных желёз — без патологии.
Диагноз
Бесплодие. Старший репродуктивный возраст. Снижение овариального резерва.
Лечение
Женщине предложили процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Учитывая возраст и низкий овариальный резерв, ей рекомендовали провести несколько стимуляций овуляции, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток и в последующем эмбрионов. Также из-за возраста обязательным условием стало тестирование эмбрионов на хромосомные аномалии (PGT-A).
Пациентке провели 5 программ стимуляции овуляции с индивидуальным подбором доз. В схемах использовались препараты с ЛГ-активностью, которые повышают эффективность стимуляции у женщин с пониженным овариальным резервом. После каждой пункции извлекали от 1 до 3 ооцитов, и всего за год удалось получить 7 эмбрионов.
Каждый из них был заморожен и прошёл преимплантационное тестирование. По результатам анализов, только один оказался эуплоидным (без хромосомных аномалий), и его признали пригодным для переноса. После подготовки эндометрия женщине выполнили перенос эмбриона в следующем менструальном цикле.
Через две недели тест на беременность пациентки оказался положительным.
Сейчас женщина наблюдается у акушера-гинеколога. Беременность протекает без осложнений, срок превысил 20 недель. Самочувствие пациентки хорошее, она эмоционально стабильна и активно готовится к рождению ребёнка.
Заключение
Клинический случай показывает, что при низком овариальном резерве и возрастных ограничениях современные методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и преимплантационная диагностика позволяют достичь рождения здорового ребёнка.
Такие результаты говорят о необходимости индивидуального подхода в репродуктивной медицине с учётом возраста женщины. Не менее важны её вера в результат, настойчивость и готовность пройти длинный путь к материнству.
