ПроБолезни » Нервные болезни
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Сирингомиелия - симптомы и лечение

Что такое сирингомиелия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шагжиева Дамдина Валерьевича, невролога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сирингомиелия (syringomyelia) — это неврологическое заболевание, при котором в спинном мозге появляется продолговатая полость, заполненная спинномозговой жидкостью. От греческого syrinx, syringos — трубка, полость, а myelos — мозг.

Полость, заполненная спинномозговой жидкостью, в спинном мозге 


Если полость начинает давить на сенсорные или двигательные нервные волокна внутри спинного мозга, могут появиться симптомы, такие как боль в шее и спине, нечувствительность к температуре в руках и параплегия (отсутствие силы в руках или ногах). Но чаще сирингомиелию обнаруживают случайно.

Вариантом сирингомиелии является сирингобульбия — полость в продолговатом мозге.

Распространённость сирингомиелии

Патология выявляется у 2–9 человек из 100 тысяч, она одинаково часто встречается у мужчин и женщина и может возникнуть в любом возрасте [33][34]. Сейчас сирингомиелию диагностируют чаще, что связано с более широким использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), например для оценки параплегии или боли в спине. Сирингомиелия выявляется в 5 % параплегий [35].

Причины сирингомиелии

Сирингомиелия развивается из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора) в области спинного мозга. К такому нарушению могут приводить разные заболевания:

  • Мальформация Киари 1-го типа (МК1). Это самая частая причина сирингомиелии. МК1 — врождённый порок развития, при котором миндалины в нижней части мозжечка опускаются в большое затылочное отверстие, что нарушает свободную циркуляцию спинномозговой жидкости между головным и спинным мозгом. МК1 в большинстве случаев протекает бессимптомно или носит доброкачественный характер.

Мальфомация Киари 1 типа 

  • Опухоли спинного мозга, травмы и спаечный арахноидит (посттравматический или инфекционный). Арахноидит — это воспаление одной из оболочек головного мозга. Источником инфекций могут быть острые или хронические процессы в придатках носа и среднего уха.
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сирингомиелии

Сирингомиелия обычно связана с мальформацией Киари 1-го типа, поэтому сначала рассмотрим симптомы этой патологии:

  • Головные боли при увеличении внутричерепного давления. Это классический симптом, который возникает при кашле, физических нагрузках (например, при поднятии тяжестей и беге), манёвре Вальсальвы (попытке сильно выдохнуть с закрытым носом и ртом), наклонах головы вперёд или назад и резких изменениях положения тела. Спустя доли секунды после резкого увеличения внутричерепного давления (например, при кашле) в области затылка внезапно появляется сильная, в тяжёлых случаях пульсирующая боль, которая может отдавать в макушку, глаза и шейно-воротниковую зону. Через несколько секунд боль проходит [2].
  • Осиплость голоса, дисфагия (нарушение глотания), кашель. Они связаны со сдавлением черепных нервов и ствола мозга.
  • Офтальмологические симптомы: давление и боль в области глаз и за глазами, визуальные явления, такие как мигание огней перед глазами, яркие пятна, плавающие объекты, нечёткость зрения, светобоязнь, диплопия (двоение предметов). Иногда возникает нистагм (непроизвольные колебания глаз), при этом может появиться чувство вращения комнаты и при повороте головы картинка как будто начнёт запаздывать. Такой нистагм может возникнуть из-за поражения связей между стволом мозга и вестибулярной системой, которые фиксируют взгляд во время движения.
  • Отоневрологические симптомы: головокружение, шум и давление в ушах, снижение слуха, осциллопсия (ощущение колеблющейся картинки).
  • Симптомы, связанные с нарушением в работе мозжечка: тремор (дрожание рук, ног или всего тела), дисметрия (утрата соразмерности движений, когда рука или нога либо не достигает цели, либо проносится мимо неё), атаксия (нарушение точности и координации движений), нарушения походки и равновесия.
  • Обморок. Возникает из-за раздражения ствола головного мозга, при этом человек находится без сознания несколько секунд или минут [18].
  • Нарушения сна, такие как храп, апноэ во сне, а также учащённое сердцебиение из-за сдавления ствола мозга.

Также при сирингомиелии выделяют следующие симптомы:

1. Чувствительне (сенсорные) симптомы. Возникают, если полость воздействует на чувствительные волокна, которые находятся в задних рогах спинного мозга.

Задние, боковые и передние рога спинного мозга 

Чаще всего чувствительность нарушается в виде парестезии (искажённого восприятия, ощущения бегающих мурашек, покалывания) или гиперестезии (повышенной чувствительности) с последующей болью различной интенсивности в определённом участке руки или тела [2]. Также возможна сегментарная диссоциированная потеря чувствительности, когда человек перестаёт чувствовать боль и температуру, но продолжает ощущать прикосновения и вибрацию. При поражении сенсорных волокон на уровне нижних шейных и верхних грудных сегментов может появиться «симптом куртки», при котором нарушается чувствительность в верхней части тела [32]. Так как человек не чувствует боли, он может не заметить травму, что опасно появлением хронических язв.

Симптом куртки 

2. Двигательные симптомы. Появляются, если полость давит на двигательные волокна. Давление на нижний мотонейрон в передних рогах спинного мозга вызывает периодические подёргивания мышц, мышечную слабость, потерю мышечной массы, которая может прогрессировать до «когтистой руки», т. е. атрофии внутренних мышц кисти. Слабость мышц спины может привести к искривлению позвоночника. Если повреждён верхний мотонейрон, идущий от головного мозга, появляется спастичность ног [31].

3. Синдром Горнера. Проявляется опущением верхнего века (птозом), западением глазного яблока в глазницу, сужением зрачка, покраснением и усиленным потоотделением на стороне поражения. Синдром Горнера может наблюдаться, если полость находится на уровне шейных или верхнегрудных позвонков.

4. Вегетативные нарушения. К ним относятся повышенное потоотделение, отёки на руках и др. Возникают при поражении боковых рогов в верхнегрудных сегментах.

5. Артропатии (поражение суставов). При сирингомиелии они возникают из-за повреждения нервных волокон, которые связывают суставы с центральной нервной системой (ЦНС).

Патогенез сирингомиелии

Основная патология при сирингомиелии — это прогрессивно расширяющаяся полость в спинном мозге. Эта полость сдавливает сенсорные и двигательные волокна в спинном мозге, что объясняет разнообразные симптомы.

Полость в спинном мозге расширяется 

Есть разные теории происхождения и прогрессирования сирингомиелии:

  • Опущенные миндалины мозжечка при мальформации Киари 1-го типа мешают спинномозговой жидкости нормально выходить из головного мозга. Из-за этого жидкость попадает в центральный позвоночный канал, пульсирует с каждым ударом сердца (эффект «гидроудара») и расширяет его. Это гидродинамическая теория.
  • Исследователь Б. Уильямс обнаружил разницу давления более 100 мм рт. ст. в большом затылочном отверстии во время манёвров Вальсальвы у пациентов с опущением миндалин мозжечка и предположил, что этот перепад внутричерепного давления создаёт всасывающую силу, которая втягивает спинномозговую жидкость из четвёртого желудочка в полость. Жидкость, втянутая в полость, затем ударяется, отскакивает от стенок, и из-за этого полость расширяется [11]. Эта теория перестала быть популярной после того, как другие исследователи заявили, что между полостью и четвёртым желудочком нет связи [12][13]. Однако недавно эта теория нашла доказательства в динамических исследованиях МРТ [14].
  • М. Д. Болл и А. Д. Дайан утверждали, что при мальформации Киари 1-го типа спинномозговая жидкость попадает в спинной мозг через пространства вокруг сосудов (пространста Вирхова — Робина). Это происходит при повышении спинномозгового давления, например при кашле или чихании. Если в спинном мозге есть полость, она будет расширяться [15].

Однако пока нет убедительных крупных исследований, которые бы подтверждали или опровергали какое-либо из этих трёх предположений [16].

С появлением динамической МРТ и УЗИ во время операции Э. Х. Олдфилд предположил, что движение миндалин вниз, которое наблюдается во время сокращения сердца, вызывает «поршневой» эффект, приводящий к волне давления спинномозговой жидкости. Из-за этой волны спинной мозг сдавливается и жидкость выталкивается в полость из субарахноидального пространства спинного мозга, которое находится между мягкой и паутинной оболочками. Но другие исследователи заметили, что жидкость не может попасть в сокращённую полость [12][14].

Классификация и стадии развития сирингомиелии

В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) сирингомиелия и сирингобульбия имеют код G95.0.

По причине возникновения сирингомиелию делят на два вида:

  • идиопатическую — возникает по неизвестной причине;
  • вторичную — развивается на фоне других заболеваний.

Вторичная сирингомиелия также бывает двух видов:

  1. Сирингомиелия с врождённой обструкцией большого затылочного отверстия. Возникает при мальформации Киари 1-го типа или базилярной инвагинации, при которой выступы затылочной кости внедряются в полость черепа [2].
  2. Сирингомиелия при других заболеваниях спинного мозга (приобретённая):
  3. Поствоспалительная: возникает после перенесённой инфекции (например туберкулёзного, грибкового или послеоперационного менингита), а также после неинфекционного воспаления (например, при субарахноидальном кровоизлиянии или миелографии — исследовании пространства вокруг спинного мозга с введением контрастного вещества Метризамида в позвоночный канал).
  4. Посттравматическая: как последствие опухоли спинного мозга (особенно гемангиобластомы) или вторичной миеломаляции (размягчения спинного мозга из-за нарушенного кровоснабжения) в результате инфаркта или сдавления спинного мозга, например из-за грыжи межпозвоночного диска, спондилёза или опухоли.

Осложнения сирингомиелии

Из-за повреждения нервных окончаний в мышцах, поддерживающих позвоночник, может развиться прогрессирующий сколиоз.

Также возможны различные миелопатии — поражения спинного мозга. При этом возникает спазм мышц, что может нарушить движения в руках и/или ногах, привести к появлению пролежней, развитию рецидивирующей пневмонии, дисфункции кишечника и мочевого пузыря. Например, поражение спинальных центров прямой кишки вызывает вялый паралич сфинктера и недержание кала. При патологическом процессе выше спинального центра прямой кишки наблюдается задержка стула, исчезают позывы на дефекацию и больной не ощущает наполнения кишечника [27][31].

Качество жизни пациентов с сирингомиелией сопоставимо с качеством жизни пациентов с сердечной недостаточностью или злокачественными новообразованиями: нельзя заниматься спортом, нужно избегать переохлаждений и травм конечностей, так как из-за нарушения чувствительности даже незначительная травма может привести к болезненным язвам. Кроме этого, противопоказан алкоголь и курение [7].

Диагностика сирингомиелии

Сбор жалоб и анамнеза

Клиническая картина может быть очень разнообразной. Примерно в одной трети случаев течение доброкачественное, т. е. болезнь протекает без симптомов и осложнений [29]. В большинстве случаев пациенты жалуются на боль, мышечную слабость и атрофию, особенно в кистях и руках, нечувствительность к температуре в руках, спастичность или скованность в ногах и прогрессирующий сколиоз.

Если есть мальформация Киари 1-го типа, пациенты могут также жаловаться на затылочную головную боль (вызванную кашлем, напряжением или чиханием), боль в шее, проблемы с походкой и равновесием, головокружение, осиплость голоса, проблемы с дыханием, глотанием, нарушения сна из-за храпа [32].

Инструментальная диагностика

МРТ с контрастом и без него. При подозрении на сирингомиелию проводится в первую очередь. МРТ позволяет выявить расположение, размер и протяжённость полости, а также степень опущения миндалин мозжечка. Повсеместным признаком сирингомиелии, связанной с мальформацией Киари 1-го типа, является сжатие спинномозговой жидкостью пространства за мозжечком. МРТ также помогает исключить кистозные поражения или опухоли позвоночника. Обширное или локальное накопление контраста по ходу извилин указывает на инфекцию. МРТ также может выявить любые рубцы паутинной оболочки спинного мозга.

Сирингомиелия на МРТ [36] 

Миелография с компьютерной томографией высокого разрешения. Проводится, если есть противопоказания к МРТ, например металлические имплантаты в суставах или кардиостимулятор. Отсроченная компьютерная томография (через 180 секунд после введения контраста) позволяет увидеть проникновение красителя в полость. Однако некоторые авторы критиковали КТ-миелографию за низкую чувствительность при обнаружении закупорки спинномозговой жидкости [22].

Электромиография. Это исследование не помогает диагностировать сирингомиелию, но позволяет исключить поражение периферических нервов, нарушающее чувствительность.

Лечение сирингомиелии

Цель лечения — устранить основную причину сирингомиелии (исправить врождённый порок при мальформации Киари 1-го типа, удалить опухоль спинного мозга или вылечить инфекцию) и восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости.

У пациентов с мальформацией Киари 1-го типа проводится краниоцервикальная декомпрессия [3]. Этот метод подразумевает подзатылочную трепанацию черепа, удаление задней дуги позвонка C1, вскрытие твёрдой мозговой и паутинной оболочек и рассечение паутинных спаек, если они есть [23]. Операция позволяет создать больше пространства, тем самым восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости между головным и спинным мозгом и уменьшить давление на мозг.

Краниоцервикальная декомпрессия 

Чтобы подтвердить, что давление на миндалины мозжечка исчезло и спинномозговая жидкость пульсирует нормально, во время операции делают УЗИ.

Неврологические осложнения после операции включают утечку спинномозговой жидкости, воспаление оболочек спинного мозга, кровотечение и рецидив сирингомиелии.

У пациентов с рубцами арахноидальной (паутинной) оболочки спинного мозга, вызванных воспалением или травмой, течение спинномозговой жидкости между мягкой и паутинной оболочками восстанавливают путём рассечения мембраны рубцов, разделения арахноидальных спаек и восстановления твёрдой мозговой оболочки [24][25].

При идиопатической сирингомиелии и неэффективности другого лечения проводится шунтирование, т. е. создаётся путь оттока спинномозговой жидкости из полости при помощи дренажной трубки (шунта). Чаще всего используется сирингосубарахноидальный шунт (SSAS), он выводит жидкость из полости в субарахноидальное пространство. Также можно использовать сирингоперитонеальный шунт (SPS), он будет выводить жидкость в брюшную полость. Эффективность SSAS и SPS примерно одинаковая.

В большинстве случаев шунтирование не рекомендуется и используется в качестве крайней меры, так как не может устранить основную причину сирингомиелии и сопровождается частыми осложнениями.

Согласно некоторым исследованиям, применение SSAS при сирингомиелии, связанной с мальформацией Киари 1-го типа, лучше, чем декомпрессия большого затылочного отверстия, но эта мысль не находит всеобщего отклика [20][26]. Последующее наблюдение с помощью МРТ показало, что декомпрессия большого затылочного отверстия без шунтирования эффективна для пациентов с малой полостью, а декомпрессия с шунтом больше подходит для пациентов с большой полостью [20].

У пациентов с сирингомиелией, вторичной по отношению к мальформации Киари 1-го типа, которым делали только шунтирование, было замечено, что спастичность уменьшилась, но другие неврологические симптомы, такие как болевая и температурная чувствительность, усилились [29]. Это говорит о том, что спастичность конечностей, возможно, больше связана с самой полостью, а не со сжатием ствола мозга на уровне большого затылочного отверстия [21].

Прогноз. Профилактика

Специалисты до сих пор не понимают естественную природу сирингомиелии. Её течение изменчиво и непредсказуемо, с периодами стабильности и прогрессирования, из-за чего трудно определить прогноз.

Симптоматическая сирингомиелия, связанная с мальформацией Киари 1-го типа, в первые годы быстро прогрессирует, что связано с расширением полости. Однако позже у некоторых пациентов состояние стабилизируется без операции, так как полости самостоятельно уменьшаются. Вероятно, это связано с тем, что жидкость спонтанно прорывается в субарахноидальное пространство или восстанавливается нормальная циркуляция спинномозговой жидкости.

Можно сказать, что прогноз зависит от причины, выраженности и продолжительности неврологических симптомов, места и размера полости. Например, если диаметр полости более 5 мм и есть отёк, болезнь будет прогрессировать быстро. Чем быстрее появляется клиника сирингомиелии, тем прогноз менее благоприятный [19][20].

Прогноз после операции зависит от того, как долго у пациента отсутствовала тепловая чувствительность. Чем дольше продолжается такой сенсорный дефицит, тем хуже прогноз. Согласно исследованиям, лучше всего сделать операцию в первые два года с начала нарушения тепловой чувствительности. В этом случае можно свести к минимуму сенсорные нарушения, устранить болевой синдром и предотвратить паралич конечностей [24].

Профилактика сирингомиелии

Профилактики не существует. Рекомендуется амбулаторно наблюдаться у невролога или нейрохирурга, делать МРТ позвоночника один раз в год или чаще в зависимости от клинических симптомов.

Список литературы

  1. в тексте Greitz D. Unraveling the riddle of syringomyelia // Neurosurg Rev. — 2006. — Vol. 29, № 4. — Р. 251–263. ссылка
  2. в тексте Milhorat T. H., Chou M. W., Trinidad E. M. et al. Chiari I malformation redefined: clinical and radiographic findings for 364 symptomatic patients // Neurosurgery. — 1999. — Vol. 44, № 5. — Р. 1005–1017. ссылка
  3. в тексте Roy A. K., Slimack N. P., Ganju A. Idiopathic syringomyelia: retrospective case series, comprehensive review, and update on management // Neurosurg Focus. — 2011. — Vol. 31, № 6. — Р. E15.ссылка
  4. в тексте Klekamp J., Batzdorf U., Samii M., Bothe H. W. Treatment of syringomyelia associated with arachnoid scarring caused by arachnoiditis or trauma // J Neurosurg. — 1997. — Vol. 86, № 2. — Р. 233–240. ссылка
  5. в тексте Roser F., Ebner F. H., Sixt C. Defining the line between hydromyelia and syringomyelia. A differentiation is possible based on electrophysiological and magnetic resonance imaging studies // Acta Neurochir (Wien). — 2010. — Vol. 152, № 2. — Р. 213–219.ссылка
  6. в тексте Bogdanov E. I., Mendelevich E. G. Syrinx size and duration of symptoms predict the pace of progressive myelopathy: retrospective analysis of 103 unoperated cases with craniocervical junction malformations and syringomyelia // Clin Neurol Neurosurg. — 2002. — Vol. 104, № 2. — Р. 90–97. ссылка
  7. в тексте Sixt C., Riether F., Will B. E. et al. Evaluation of quality of life parameters in patients who have syringomyelia // J Clin Neurosci. — 2009. — Vol. 16, № 12. — Р. 1599–1603. ссылка
  8. в тексте Weier K., Naegelin Y., Thoeni A. et al. Non-communicating syringomyelia: a feature of spinal cord involvement in multiple sclerosis // Brain. — 2008. — Vol. 131 (Pt. 7). — Р. 1776–1782. ссылка
  9. в тексте Brickell K. L., Anderson N. E., Charleston A. J. et al. Ethnic differences in syringomyelia in New Zealand // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2006. — Vol. 77, № 8. — Р. 989–991. ссылка
  10. в тексте Speer M. C., Enterline D. S., Mehltretter L. et al. Review Article: Chiari Type I Malformation with or Without Syringomyelia: Prevalence and Genetics // J Genet Couns. — 2003. — Vol. 12, № 4. — Р. 297–311. ссылка
  11. в тексте Williams B. On the pathogenesis of syringomyelia: a review // J R Soc Med. — 1980. — Vol. 73, № 11. — Р. 798–806. ссылка
  12. в тексте Oldfield E. H., Muraszko K., Shawker T. H., Patronas N. J. Pathophysiology of syringomyelia associated with Chiari I malformation of the cerebellar tonsils. Implications for diagnosis and treatment // J Neurosurg. — 1994. — Vol. 80, № 1. — Р. 3–15. ссылка
  13. в тексте Milhorat T. H., Miller J. I., Johnson W. D. et al. Anatomical basis of syringomyelia occurring with hindbrain lesions // Neurosurgery. — 1993. — Vol. 32, № 5. — Р. 748–754.ссылка
  14. в тексте Honey C. M., Martin K. W., Heran M. K. S. Syringomyelia Fluid Dynamics and Cord Motion Revealed by Serendipitous Null Point Artifacts during Cine MRI // AJNR Am J Neuroradiol. — 2017. — Vol. 38, № 9. — 1845–1847. ссылка
  15. в тексте Ball M. J., Dayan A. D. Pathogenesis of syringomyelia // Lancet. — 1972. — Vol. 2, № 7781. — Р. 799–801. ссылка
  16. в тексте Oldfield E. H. Pathogenesis of Chiari I — Pathophysiology of Syringomyelia: Implications for Therapy: A Summary of 3 Decades of Clinical Research // Neurosurgery. — 2017. — Vol. 64 (CN_suppl_1). — Р. 66–77.ссылка
  17. в тексте Koyanagi I., Houkin K. Pathogenesis of syringomyelia associated with Chiari type 1 malformation: review of evidences and proposal of a new hypothesis // Neurosurg Rev. — 2010. — Vol. 33, № 3. — Р. 271–284.ссылка
  18. в тексте Weig S. G., Buckthal P. E., Choi S. K., Zellem R. T. Recurrent syncope as the presenting symptom of Arnold-Chiari malformation // Neurology. — 1991. — Vol 41, № 10. — Р. 1673–1674. ссылка
  19. в тексте Grant R., Hadley D. M., Macpherson P. et al. Syringomyelia: cyst measurement by magnetic resonance imaging and comparison with symptoms, signs and disability // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 1987. — Vol. 50, № 8. — Р. 1008–1014. ссылка
  20. в тексте Fujii K., Natori Y., Nakagaki H., Fukui M. Management of syringomyelia associated with Chiari malformation: comparative study of syrinx size and symptoms by magnetic resonance imaging // Surg Neurol. — 1991. — Vol. 36, № 4. — Р. 281–285. ссылка
  21. в тексте Goel A., Desai K. Surgery for syringomyelia: an analysis based on 163 surgical cases // Acta Neurochir (Wien). — 2000. — Vol. 142, № 3. — Р. 293–301. ссылка
  22. в тексте Mauer U. M., Freude G., Danz B., Kunz U. Cardiac-gated phase-contrast magnetic resonance imaging of cerebrospinal fluid flow in the diagnosis of idiopathic syringomyelia // Neurosurgery. — 2008. — Vol. 63, № 6. — Р. 1139–1144.ссылка
  23. в тексте Dyste G. N., Menezes A. H., VanGilder J. C. Symptomatic Chiari malformations. An analysis of presentation, management, and long-term outcome // J Neurosurg. — 1989. — Vol. 71, № 2. — Р. 159–168. ссылка
  24. в тексте Attal N., Parker F., Tadié M. et al. Effects of surgery on the sensory deficits of syringomyelia and predictors of outcome: a long term prospective study // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2004. — Vol. 75, № 7. — Р. 1025–1030. ссылка
  25. в тексте Lee T. T., Alameda G. J., Camilo E., Green B. A. Surgical treatment of post-traumatic myelopathy associated with syringomyelia // Spine (Phila Pa 1976). — 2001. — Vol. 26 (24 Suppl). — Р. S119–127. ссылка
  26. в тексте Hida K., Iwasaki Y., Koyanagi I., Sawamura Y., Abe H. Surgical indication and results of foramen magnum decompression versus syringosubarachnoid shunting for syringomyelia associated with Chiari I malformation // Neurosurgery. — 1995. — Vol. 37, № 4. — Р. 673–678.ссылка
  27. в тексте Bleck T. P., Shannon K. M. Disordered swallowing due to a syrinx: correction by shunting // Neurology. — 1984. — Vol. 34, № 11. — Р. 1497–1498. ссылка
  28. в тексте Muhonen M. G., Menezes A. H., Sawin P. D., Weinstein S. L. Scoliosis in pediatric Chiari malformations without myelodysplasia // J Neurosurg. — 1992. — Vol. 77, № 1. — Р. 69–77. ссылка
  29. в тексте Мументалер М., Маттле Х. Неврология / пер. с нем.; под общ. ред. О. С.Левина. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 424–427.
  30. в тексте Левин О. С., Штульман Д. Р. Неврология: справочник практического врача. — 10-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2016. — С. 701–702.
  31. в тексте Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. — М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1996. — С. 57–58.
  32. в тексте Мументалер М., Бассетти К., Дэтвайлер К. Дифференциальный диагноз в неврологии. Руководство по оценке, классификации и дифференциальной диагностике неврологических симптомов / пер. с нем. А. В. Кожинова. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 359 с.
  33. в тексте Bogdanov E. I., Faizutdinova A. T. Syringomyelia: a disorder CSF circulation / G. Flint, C. Rusbridge. — Berlin, Heidelberg: Springer, 2014. — P. 11‒24.
  34. в тексте Sakushima K., Tsuboi S., Yabe I. et al. Nationwide survey on the epidemiology of syringomyelia in Japan // Journal of the Neurological Sciences. — 2012. — Vol. 313, № 1–2. — P. 147–152.ссылка
  35. в тексте Shenoy V. S. Syringomyelia // StatPearls Publishing. — 2022. ссылка
  36. в тексте El-Feky М. Syringomyelia // Radiopaedia. — 2021.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы сирингомиелии
Патогенез сирингомиелии
Классификация и стадии развития сирингомиелии
Осложнения сирингомиелии
Диагностика сирингомиелии
Лечение сирингомиелии
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город