Синдром Стивенса — Джонсона: случай успешной консервативной терапии

В терапевтическое отделение районной больницы поступил мужчина 56 лет с сыпью на коже.

На протяжении четырёх дней перед госпитализацией пациент отмечал общую слабость. Единожды температура тела повышалась до 39 °C, он самостоятельно сбил её таблеткой Парацетамола. Потом температура снова поднималась до 37,2 °C.

Предыдущей ночью появилась болезненность при глотании. На лице, шее, груди и спине возникла обильная мишенеподобная сыпь в виде концентрических кругов, которая незначительно распространилась на руки, бёдра и ягодицы. К утру болевой синдром усилился, а на слизистой рта появились эритематозные (красные) болезненные высыпания, пузыри и язвы. Также характерные пузырьки и узелки наблюдались на ладонях и стопах.

Впервые симптомы появились 4 дня назад, они развивались остро. Сыпь сначала возникла на лице и шее, затем постепенно распространилась на плечи, бёдра и туловище, а потом перешла на ладони и ступни.

Туберкулёз и инфекции, передающиеся половым путём, не выявлены. Операций и травм не было. Мужчина не связывает своё состояние с приёмом новых препаратов. Вредные привычки отрицает.

Пациент длительное время страдает ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью II стадии и ожирением 3-й степени (вес — 147 кг, рост — 187 см, индекс массы тела — 42,04 кг/м²). Регулярно принимает Лозартан, Бисопролол и Индапамид.

При осмотре общее состояние среднетяжёлое, так как присутствовали лихорадочно-интоксикационный и катаральный (воспалительный) синдромы. Выявлена выраженная кожная гиперестезия (повышенная болезненность), особенно в области гортани и глотки. На слизистых оболочках полости рта визуализировались пузыри, часть из них вскрылась, поэтому образовались кровоточащие эрозии. Губы отёчны и покрыты кровянистыми корками. Псевдосимптом Никольского положительный: внешний слой кожи отслаивался не только на поражённых участках, но и рядом с ними.

Согласно правилу Лунда и Браудера, общая площадь поражённой кожи и слизистых составила 15 %. Болевой синдром по визуальной аналоговой шкале оценён в 6 баллов. По шкале оценки степени тяжести SCORTEN вероятность летальности — 12 %.

Признаки недостаточности функции головного мозга, дыхательной системы, сердца и сосудов, почек, печени и пищеварительной системы не обнаружены.

С трёх участков поражённой кожи взяли мазки на герпес и на бактериальный и кандидозный посев, а также сделали анализ крови на ВИЧ, вирусы гепатита В и С — результаты всех исследований отрицательные.

Основной диагноз: многоформная экссудативная эритема (воспалительное поражение кожи) средней степени тяжести, буллёзная форма (синдром Стивенса — Джонсона). Площадь отслойки эпидермиса 15 %. Состояние осложнено лихорадочно-интоксикационным и катаральным синдромами.

Сопутствующие заболевания: ожирение 3-й степени, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, достигнута 1-я степень, риск 4 (очень высокий).

Пациента лечили консервативно, поэтому отслоившуюся кожу не удаляли хирургическим путём, она служила своеобразной биологической повязкой. На открытые раны наносили аэрозольный Декспантенол.

Для снятия болевого синдрома мужчине назначили комбинацию внутривенного введения Парацетамола и Лидокаина. Из-за высокого риска тромбообразования делали инъекции низкомолекулярного Гепарина. Мужчине также провели трёхдневную пульс-терапию Дексаметазоном.

Пациент 6 раз в день полоскал рот водным раствором 0,2%-го Хлоргексидина и обрабатывал носогубные складки и углы губ парафиновой мазью. Он регулярно ел жидкую пищу с расчётом 30 ккал/кг. В стационаре ежедневно контролировали и корректировали его водно-электролитный баланс.

Через три дня от начала лечения наблюдалась выраженная положительная динамика: эрозированные ткани начали заживать. На 14-е сутки они полностью эпителизировались.

На контрольном осмотре через месяц отмечалось заживление кожи с незначительными элементами депигментации (белыми пятнами). Пациенту назначили динамическое наблюдение.

Синдром Стивенса — Джонсона встречается довольно редко, но это состояние часто угрожает жизни и требует повышенной бдительности врачей, так как важно своевременно начать его лечение. В этой ситуации было сложно точно установить причину развития синдрома, но благодаря правильной консервативной терапии самочувствие мужчины быстро улучшилось.