Авторы
Гинеколог-хирургстаж 19 леткандидат наук
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На консультацию к гинекологу-хирургу пришла 33-летняя женщина.
Жалобы
Пациентку беспокоили отсутствие менструации в течение 2 месяцев, а также тянущие боли внизу живота, которые в дни предполагаемого цикла становились схваткообразными.
В дни предполагаемой менструации боль усиливалась до 6 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и спазмолитиков давал лишь временное облегчение, снижая интенсивность боли до 2–3 баллов.
Анамнез
Из анамнеза известно, что пациентка начала планировать зачать ребёнка в первом браке. Через 2 месяца у неё наступило естественное зачатие, однако на сроке 8–9 недель врачи диагностировали неразвивающуюся (замершую) беременность. В связи с этим женщине провели вакуум-аспирацию полости матки. Гистологическое исследование подтвердило регресс с дегенерацией хориона (без признаков пузырного заноса).
Спустя 2 недели на контрольном УЗИ малого таза врач обнаружил гематометру (скопление крови в матке) и заподозрил остатки плодного яйца. Пациентке выполнили повторную вакуум-аспирацию вслепую, без гистероскопического контроля. В дальнейшем эта процедура повторялась ещё дважды. Не получив положительного результата, девушка обратилась на консультацию для выбора тактики дальнейшего лечения.
Аллергические реакции отсутствуют. У девушки нет хронических болезней, она не состоит на учёте у других специалистов.
Обследование
При гинекологическом осмотре отмечалось, что наружные половые органы у пациентки были развиты правильно, половая щель оставалась сомкнутой. Кашлевая проба и проба с натуживанием дали отрицательный результат.
Шейка матки сохраняла цилиндрическую форму, без эрозий и деформаций, её смещение не вызывало боли. Тело матки было увеличено до размеров 6-й недели беременности, имело плотную консистенцию, оставалось подвижным, но чувствительным при прощупывании. Придатки с обеих сторон не пальпировались, их область была безболезненной. Своды влагалища оставались свободными, выделения — скудными слизистыми.
УЗИ органов малого таза выявило гематометру: полость матки была расширена до 30 мм за счёт анэхогенного содержимого.
Терапевт признал девушку практически здоровой и дал разрешение на плановую операцию.
Диагноз
Состояние после хирургического лечения неразвивающейся беременности. Гематометра. Подозрение на атрезию цервикального канала (сужение его просвета или полное заращение).
Лечение
Врач выполнил женщине офисную гистероскопию. В верхней третьей части цервикального канала и в дне матки (в районе правого угла) хирург обнаружил внутриматочные сращения (синехии), а также частичное заращение устья правой маточной трубы.
В ходе вмешательства хирург опорожнил гематометру и рассёк синехии острым и тупым путём, после чего провёл санацию полости матки Диоксидином. Для профилактики повторного сращения в полость матки и цервикальный канал установили внутриматочный баллон и ввели противоспаечный гель Антиадгезин.
Послеоперационный период прошёл без осложнений. Внутриматочный баллон удалили на 14-е сутки. В дальнейшем девушке ещё дважды вводили в полость матки Антиадгезин. Также врачи назначили циклическую гормональную терапию сроком на 3 менструальных цикла.
Через 32 дня после операции у пациентки восстановилась менструация. Контрольное УЗИ малого таза на 10-й день цикла показало отсутствие гематометры, толщина эндометрия (М-эхо) составила 9 мм. Спустя полгода после вмешательства пациентке разрешили планировать беременность.
Заключение
Этот случай наглядно показывает риски повторных выскабливаний вслепую: они травмируют слизистую оболочку матки и цервикального канала, провоцируя образование синехий и заращение каналов. Выполнение операции под визуальным контролем гистероскопа в сочетании с комплексной профилактикой позволяет безопасно восстановить анатомию полости матки и сохранить репродуктивную функцию женщины.
